迂曲钙化

（一）病例介绍

患者男性，73岁。主诉：反复胸痛、胸闷10年，加重1月。

查体：BP 130/70mmHg，心率72次/分。

（二）检查资料

心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，陈旧性下壁心肌梗死，偶发房早伴室内差异性传导，T波异常。

心脏彩超：

（三）临床诊断

1. 冠心病

 不稳定型心绞痛

2. 高血压病3级（很高危组）

3. 腰椎管狭窄症

（四）介入治疗

2024年3月4日冠脉造影显示多支病变，患者家属表示商议后行PCI治疗：

右冠脉优势型，左主干钙化，未见明显狭窄及血栓，前降支开口至近段可见95%次全闭塞伴钙化，中段可见约70%～80%弥漫性狭窄，TIMI血流2级。

回旋支近段可见约30%局限性狭窄，中段95%次全闭塞，TIMI血流3级。

右冠脉近段可见约80%局限性狭窄伴钙化，中段至远段可见约40%～50%弥漫性狭窄、后三叉处可见约80%管状狭窄，TIMI血流3级。

择期准备在IABP支持下行前降支PCI。

经右侧股动脉置入IABP，穿刺右侧桡动脉行PCI。

经右桡动脉穿刺置入7F动脉鞘，普通肝素9000U抗凝，7F EBU 3.5指引导管到达左冠脉口，Sion导丝通过前降支病变至远端，Sion blue导丝通过第一对角支至远端做保护，送入1.5×15mm预扩球囊置于前降支近中段病变处，以8～10atm扩张。

更换2.0×15mm球囊扩张前降支近中段病变，以8～10atm扩张。

造影见狭窄改善不明显，送入IVUS进行评估。

IVUS导管置于前降支中段病变以远回撤，提示前降支中段最小管腔面积2.46mm²，管腔可见环形钙斑。

送入3.0×12mm赛禾冲击波球囊（新疆临床应用第三家）置于前降支近中段病变处，以6～8atm扩张10组，造影见狭窄改善。

送入3.0×18mm支架植入近中段病变处，以12atm扩张释放。同时送入2.0×20mm预扩球囊置于第一对角支以6atm同时扩张对吻。

3.5×18mm支架植入近中段病变处，以12atm扩张释放并衔接。此时对角支内拘禁球囊保护。

支架释放后造影可见支架膨胀完全，对角支血流3级。

撤出拘禁球囊后对角支血流正常。

送入3.0×18mm后扩球囊置入前降支近中段支架内以14～18atm逐段扩张。

两个支架释放后造影：

送入IVUS导管至支架内，提示前降支中段最狭窄处管腔面积8.05mm²。

将Sion blue导丝通过回旋支至远端做保护，送入4.0×18mm支架植入前降支近段至左主干，以12atm扩张释放并与前支架衔接，同时送入2.5×20mm预扩球囊置于回旋支以6atm同时扩张对吻，送入4.0×18mm后扩球囊置入前降支至左主干支架内以18～24atm逐段扩张。

扩张后支架贴壁良好，血流3级。

送入IVUS导管行IVUS验证。

置入IVUS导管至支架内，提示支架贴壁良好，未见血管夹层，无膨胀不良，支架远端有钙化小结伴狭窄病变。

反复造影仍觉得局部狭窄较重，不够完美。

决定在第一枚支架远端再植入一枚支架覆盖远端病变。于是送入2.75×18mm支架植入前降支中段，以12atm扩张释放并与前支架衔接，送入3.0×18mm后扩球囊置入前降支中段支架内以14～18atm逐段扩张。

最后造影：

最终行IVUS检查提示支架远端贴壁良好，未见血管夹层，无膨胀不良，支架近段贴壁良好，左主干开口正常，未见夹层，TIMI血流3级。

术毕，撤出指引导管，撤出动脉鞘，穿刺口加压包扎，患者生命体征平稳，撤出IABP，股动脉穿刺处加压包扎，安返病房。

（五）术后情况

术后心电图：

术后彩超：

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