宫腔镜手术以其对子宫腔病变定位诊断和精准治疗等优势，被誉为经自然腔道微创手术的“典范”；其在保留子宫、去除病变组织同时，恢复子宫腔形态与功能，实现子宫腔整复手术治疗目的。但是在宫腔镜手术中有时也会出现并发症，因此术前预防和术中、术后及时准确地应对至关重要。

本文整理了宫腔镜手术并发症防治的相关内容，供大家参考。（仅作为个人学习交流，不作为诊疗依据）

一、宫腔镜常见手术

1、宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）；

2、宫腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）；

3、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术（TCRM）；

4、宫腔镜子宫内膜切除术/部分切除术（TCRE）；

5、宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）；

6、宫腔镜宫腔异物取出术（TCRF，常见的有胚物、残环、缝线等）；

7、宫腔镜宫颈锥形切除术（TCRC）；

8、宫腔镜剖宫产切口憩室修整术；

9、宫腔镜畸形子宫宫腔矫治术（单角、弓形、T型子宫）。

二、宫腔镜手术并发症

宫腔镜手术常见的并发症有：脏器损伤，如子宫穿孔、肠道、膀胱损伤等；体液超负荷；术中及术后出血；静脉气体栓塞；感染；宫腔粘连；子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征。

（一）脏器损伤

1、子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术中最常见的并发症，子宫壁全层损伤，有导致肠道、泌尿道及大血管损伤的风险。发生率1.3%（0.25%～25%）。穿孔部位多宫底、子宫峡部。常见原因：探针、扩宫、分离粘连、肌瘤切除等。

术中穿孔的识别

①超声监护下见操作器械穿透肌壁或腹腔内游离液体快速增多；

②宫腔镜下见到肠管、大网膜、腹膜等；

③宫腔实际膨宫压力明显降低；

④腹腔镜监护见陈旧穿孔：子宫外形不规则、局部凹陷、大网膜或肠管嵌入子宫肌壁。

子宫穿孔的预防

①充分了解患者既往手术史；

②术前宫颈预处理：可用海藻棒、米索前列醇、间苯三酚等；

③术前超声评估（必要时三维超声）：评估宫腔病变严重程度、肌壁有无陈旧性损伤、子宫有无畸形、肌瘤距浆膜层的距离等；

④术中腹部超声监护：引导探针、扩宫及手术；

⑤必要时备腹腔镜或腹腔镜监护；

⑥腹腔镜监护下见：子宫局部透光增强、浆膜发白或起水泡，穿孔即将发生，一定要注意。

子宫穿孔的处理

依据穿孔部位、大小、有无邻近肠管及膀胱等损伤而定。

①宫底穿孔：肌壁较厚、血管较少、出血少。小穿孔用缩宫素后观察，经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体；较大穿孔，需腹腔镜下修补。

②子宫峡部、宫角或侧壁穿孔：有子宫大血管，建议腹腔镜探查。

③穿孔情况不明：腹腔镜探查、缝合。

④子宫陈旧穿孔（贯穿或肌壁较薄），建议腹腔镜下修补。

⑤陈旧性假道视具体情况决定是否腹腔镜下修补；新假道可给予缩宫素后，宫腔压迫注水球囊3～4天。

2、肠管损伤：最常见，占子宫穿孔的2.25%，多见结肠和直肠，小肠罕见。可腹腔镜下缝合肠管，术毕彻底冲洗盆腔。

3、膀胱损伤：少见，有剖宫产憩室者需小心扩宫。腹腔镜下缝合膀胱，留置导尿管10～14天。

4、大血管损伤：宫旁血管、髂血管等，结扎止血或缝合修补。

5、阴道穹窿裂伤：宫颈阴道部较小，扩张困难时易发生，较易出血，及时缝合。

（二）体液超负荷

病因：宫腔镜手术中宫腔内开放的血管长时间暴露在膨宫介质中，造成大量低粘度液体吸收可导致体液超负荷。若使用不含钠离子的液体可引起低钠血症。

症状：主要表现肺水肿、脑水肿和肾水肿的症状。可表现为呼吸困难、呼吸急促、发绀；烦躁不安、恶心呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍；少尿或无尿。

预防措施

①手术时间不超过1小时；

②术中切断较大血管时，尽快电凝；切除较多肌层组织时，尽快结束手术；

③膨宫压力控制在100~120mmHg；

④膨宫液体吸收1500～2000ml时或使用总量>5000ml时，静脉给予速尿，术毕留置导尿管。

宫腔镜手术体液超负荷的处理

血钠下降值（mmol/L）

膨宫液出入量差值处理原则（ml）

处理原则

0~5

≤500

不需处理

8~10

500~1000

严密观察（测血钠、利尿）

16~20

1000~2000

停止手术（动态观察血钠、补钠、利尿）

＞20

＞2000（警戒值，可致死）

ICU（会诊、补钠、利尿）

（三）术中及术后出血

出血发生率：约为2.5%，占常见并发症的第二位。

出血高危因素：复杂的子宫肌瘤、子宫穿孔、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、子宫动静脉瘘、凝血功能障碍等。

出血防治措施

①术前评估手术风险，选择合理手术方式，做好出血预防措施；

②术前药物预处理：肌瘤、胚物及内膜处理，药物如米非司酮、GnRH-a等；

③术前宫颈预处理：海藻棒、米索前列醇、间苯三酚等；

④术中或术毕电凝止血；

⑤宫腔留置球囊压迫止血；

⑥药物止血：缩宫素、垂体后叶素等；

⑦子宫血管阻断（子宫动脉栓塞或手术结扎）或子宫切除术。

（四）静脉气体栓塞

是宫腔镜手术最严重并发症，罕见但致命。栓塞气体来源：气体膨宫的CO2、注水管中的空气、术中组织汽化产生的气泡。气体进入途径：子宫创面断裂的静脉血管及静脉窦。

临床表现

首发症状通常由麻醉师发现，呼气末CO2压力突然下降，心动过缓、血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音、卡塔声，为空气进入心脏的典型症状。若更多气体进入心脏，血流阻力增加：低氧、紫绀、心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺衰竭、心脏骤停而死亡。

预防措施

①阻断宫腔内的空气来源：排空膨宫管内气体、术中及时更换补充膨宫液（使用每袋3000ml的膨宫液）；

②减少血管创面的暴露：及时电凝切断出血的血管；

③尽量降低宫腔内的压力；

④加强监护。

急救处理

①立即停止气体注入宫腔；

②患者头低臀高、左侧卧位；

③给予患者正压吸入100%氧气；

④气管插管、放置中心静脉压导管等。

（五）感染

病因：生殖道炎症、反复宫腔操作、宫腔镜器械消毒不彻底、手术时间较长等。

临床表现：下腹痛、阴道异常分泌物、发热等。

防治措施：严格器械消毒；严格无菌操作；预防性应用抗生素；改善患者身体状况等。

（六）宫腔粘连

病因：手术损伤较多内膜基底层、术后宫腔感染等。

临床表现：经量减少、闭经、下腹痛等。

防治措施

①必要时术毕宫腔注入防粘连药物或放置球囊子宫支架；

②必要时术后雌孕激素人工周期治疗；

③若出现周期性腹痛，超声检查有宫腔积液，探针扩探宫腔或行宫腔镜检查。

④宫腔粘连分离术。

（七）子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征

病因：子宫内膜切除术后宫腔内残留或术后再生的子宫内膜可来月经，若宫腔内形成粘连使经血排出受阻，经血可进入输卵管。对于已行输卵管绝育术的患者，则经血导致宫角及输卵管近端积血。

临床表现：周期性或持续性、痉挛性或撕裂样单侧或双侧下腹疼痛。

防治措施：①有输卵管绝育史的患者，TCRE术后3~4周常规行宫颈扩张术；②若已出现腹痛症状，可行宫腔粘连分离术或子宫切除术。

以上就是对宫腔镜手术并发症防治的总结。

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