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支气管动脉解剖、分型及异常表现
支气管动脉(bronchial arteries,BA)是肺支架组织的营养动脉,其血流量大约是左心室输出量的1%,BA经过纵隔间隙时,分支到气管、支气管、肺门淋巴结、食管中段等结构,并形成毛细血管丛营养上述组织。不同个体BA的数目、起源、分布及走行等解剖变异较大。
支气管动脉通常起源于近端降主动脉。当T5-6水平/支气管分叉上下缘1-2cm内,则称为原位支气管动脉。可能的异位来源包括主动脉弓下、降主动脉远端、锁骨下动脉、头臂干、甲状颈干、胸廓内动脉,甚至冠状动脉。
一、支气管动脉的起源
原位右支气管动脉最常见于降主动脉前正中,而原位左支气管动脉起源于降主动脉前侧面。在纵隔,原位右支气管动脉通常走形在食管的右侧,部之前,左、右支气管动脉通常在气管和主支气管后面走形。
原位支气管动脉的起源。原位支气管动脉(黑色箭头)的轴向 (a) 和矢状 (b) CECT 视图,起源于 T5-T6 椎体平面、靠近隆突水平的胸降主动脉 (DA)
(a)轴位CTA显示原位右支气管动脉(箭头)起源于胸主动脉壁前内侧;原位左支气管动脉(头)起源于胸主动脉壁前面(b)轴位CTA显示正常的支气管动脉(箭头)呈小结节心或线状强化的纵隔结构
二、支气管动脉分型
1.1型最常见(占40.6%),由一根右支气管动脉(起源于右侧肋间支气管动脉干)和两根左支气管动脉组成。
2.2型第二常见(占21.3%),每一侧仅有一根分别由单一的左支气管动脉和右支气管动脉(起源于右肋间支气管动脉干)组成。
3.3型第三常见(占20.6%)每一侧有两根,由一侧两根支气管动脉和两根右支气管动脉(其中一根起源于右肋间支气管动脉干)组成。
4.4型,两条右支气管动脉和一条左支气管动脉(类型4-9支气管动脉的其他变异,每一侧最多有四个分支)
支气管动脉的变异。支气管动脉的数量可能存在很大差异。最常见的模式是两条左支气管动脉和一条右支气管动脉(1 型,最常见)、每侧一条动脉(2 型)、两条右支气管动脉和两条左支气管动脉(3 型)以及两条右支气管动脉和一条左支气管动脉(类型 4)。通常,右支气管动脉起源于肋间支气管干(ICBT)。RBA,右支气管动脉;LBA,左支气管动脉;ICBT,肋间支气管干;ICA,肋间动脉
三、BA的异常影像学表现
1、管径增粗(正常支气管动脉细小,起始部位直径<2mm;R-BA>2.0mm,L-BA>1.5mm→支气管动脉异常扩张
2、走形迂曲
3、异常吻合支形成
4、支气管动脉瘤
支气管动脉成像。正常支气管动脉的 CECT 结果(a,箭头),口径缩小至 1.5mm 以下。其余图像显示一名支气管动脉扩张的患者,其口径超过 2 毫米(b、c、d;箭头)。MIP 图像(b、d)在描绘支气管动脉等小血管时非常有用,可以在单个图像中显示其曲折的走向。患者有长期支气管扩张病史
有多种先天性和后天性疾病可导致 BAH。这些包括肺实质疾病、气道中心疾病或肺血管疾病,这些疾病直接或间接导致肺血流量减少,导致慢性肺缺血。作为回应,支气管动脉系统发生代偿性肥大、扩张反应,通过与肺动脉系统的远端吻合增加肺灌注。对于 BAH 患者,了解其根本原因非常重要 。下面我们简单回顾一下支气管动脉扩张的主要原因。
炎症性疾病和感染,例如支气管扩张、囊性纤维化、结核病(TB)或曲霉瘤,可能与 BAH 相关。所提出的机制很复杂,可能是由于血管炎伴新生血管增加和肺血管微血管血栓形成所致。这个过程似乎是由血管生成生长因子介导的,它促进支气管动脉的增殖和扩张。
BAH 的先天原因——法洛四联症和肺发育不全。法洛四联症患者 (a-c) 和肺动脉发育不全患者 (d) 显着支气管动脉扩张(白色箭头)——“图 b”显示室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚,特征法洛四联症。“图像 d”中的黑色箭头表示没有肺动脉。RV,右心室;LV,左心室;AA,升主动脉
BAH—ALCAPA 综合征的先天原因。患有 ALCAPA 综合征的患者。CECT 显示从肺动脉发出的异常左冠状动脉(a,黑色箭头),并伴有相关的支气管动脉扩张(白色箭头)。PA,肺动脉;DA,降主动脉
BAH 的获得性病因——支气管扩张。患者左支气管动脉大量扩张(a,白色箭头),直径达到 16mm(b),与左下叶支气管扩张的长期病史相关(c)
BAH 的获得性病因——囊性纤维化。囊性纤维化患者的主动脉弓远端出现异位扩张的支气管动脉(a、b;箭头)。图像中清楚地描绘了囊性纤维化的典型肺部表现(c)
BAH 的获得性病因——结核病和曲霉瘤。患有曲菌瘤并并发结核病左上叶腔的患者的左支气管动脉扩张(a,白色箭头)(c)。图 b 代表同一名患者 4 年前的情况,显示出没有真菌定植迹象的通气腔
BAH 的获得性病因——慢性血栓栓塞性疾病。一名有慢性血栓栓塞性疾病病史的患者的 CECT 结果。右肺动脉可见边缘钝角的外周充盈缺损(a,b;白色箭头),远端血管口径不对称(d,白色箭头),右支气管动脉明显肥厚(c,黑色箭头)
栓塞前后支气管动脉的CECT表现。有效的支气管动脉栓塞后,CECT 的常见表现是没有增强(c,黑色箭头)和口径减小(d,黑色箭头)。我们可以将其与栓塞前的影像学结果进行比较(a,b;白色箭头)
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