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关于接受双重抗血小板疗法(DAPT)患者的出血风险与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平相关的证据仍然很少。本文旨在探讨接受 DAPT 治疗的轻微缺血性卒中(MIS)或高危短暂性脑缺血发作(HRTIA)患者的 LDL-C 水平与出血风险的关系。
这项队列研究是对中国两项随机、双盲、安慰剂对照临床试验的汇总数据进行的分析,试验对象是接受 DAPT 治疗的MIS患者:CHANCE试验于 2009 年 10 月至 2012 年 7 月在 114 个地点招募了患者,暴露为基线LDL-C水平和接受替格瑞洛-阿司匹林和氯吡格雷-阿司匹林DAPT的情况。主要结果是任何出血,次要结果是随机化后3个月内严重或中度出血。LDL-C水平与所有结果之间的关系采用 Cox 比例危险模型进行评估。
结果显示,两项试验共纳入了8996例接受DAPT治疗的急性MIS或HRTIA患者,其中排除了1066例无血清标本的患者和490例基线LDL-C值缺失的患者。最后,本研究纳入了 7440 名接受 DAPT 的患者(氯吡格雷-阿司匹林组 4486 人,替格瑞洛-阿司匹林组 2954 人)。中位(IQR)年龄为 64.32(56.56-71.30)岁,2479 名患者(33.32%)为女性。3 个月内共报告了 270 例(3.63%)出血事件,LDL-C 低于 70 mg/dL 与任何出血(aHR,1.48;95% CI,1.03-2.12)和严重或中度出血(aHR,2.78;95% CI,1.18-6.53)的风险增加有关。在LDL-C水平较低的替格瑞洛-阿司匹林组,任何出血的风险都会增加(aHR,1.71;95% CI,1.08-2.72)。
然而,在氯吡格雷-阿司匹林组未观察到任何出血风险的增加(aHR,1.30;95% CI,0.73-2.30)。无论是替格瑞洛-阿司匹林组还是氯吡格雷-阿司匹林组,LDL-C水平与严重或中度出血风险之间均无明显关联。
这些研究结果表明,在接受 DAPT 的 MIS 或 HRTIA 患者中,尤其是服用替格瑞洛-阿司匹林的患者中,低 LDL-C 水平与 3 个月内出血风险增加有关。在同时考虑为这些患者选择LDL-C目标策略和 DAPT 方案时,权衡风险和益处至关重要。
原始出处:
LDL-C Levels and Bleeding Risk in Patients Taking DAPT After Minor Ischemic Stroke or TIA. JAMA Neurol. Published online March 4, 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0086
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