弥漫性胶质瘤是最常见的原发性脑瘤类型，具有较高的死亡率和发病率。与低级别胶质瘤（LGG）相比，高级别胶质瘤（HGGs）表现出内在的瘤内异质性和遗传多样性。与低级别胶质瘤相比，HGGs往往具有更高的肿瘤密度、更高的肿瘤细胞增殖程度、更高等级的血管生成，以及更严重的坏死和出血。自2016年以来，WHO中枢神经系统（CNS）分类强调了分子诊断的价值，特别是IDH和1p/19q在弥漫性胶质瘤中。

目前，活检是胶质瘤术前诊断的金标准。然而，活检的肿瘤样本可能不能代表肿瘤的异质性。此外，活检是侵入性的，包括与麻醉和手术有关的风险。作为一种非侵入性的诊断工具，多参数MRI已被广泛用于临床的胶质瘤评估。一些研究表明，扩散加权MRI可以无创地对胶质瘤进行分级，并识别IDH-1突变状态。许多使用灌注加权MRI的研究表明，HGGs的相对脑血容量（relCBV）和肿瘤的渗透性（Ktrans和Ve）明显高于LGG。IDH突变的胶质瘤的Ktrans明显高于非突变的胶质瘤，而relCBV则较低。此外，磁共振波谱（MRS）已被越来越多地用于胶质瘤的诊断，检测2-羟基-谷氨酸是识别IDH突变的独特生物标志物。现阶段，磁敏感加权成像（SWI）已用于胶质瘤评估以及其反映瘤内出血、新生血管和钙化的能力。一些研究表明，HGGs的瘤内磁敏感性信号（ITSS）明显高于LGG，还能识别IDH-1突变状态并监测肿瘤进展。在ITSS之外，铁越来越多地被牵涉到胶质瘤的病理学中。定量磁感应图（QSM）比SWI更先进，能够区分顺磁（铁）和逆磁（髓鞘和钙化）分子物质，提供组织磁感应的定量测量以显示脑组织的病理变化。此外，QSM在病变描绘方面具有比SWI更好的对比度-噪声比。然而，对于QSM在评估胶质瘤方面的效用知之甚少。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究分析了QSM在胶质瘤分级和识别胶质瘤相关分子状态方面的形态学和定量的诊断价值，并将ITSS和肿瘤形态学特征相关联以探索ITSS异质性的原因。

本项研究回顾性地纳入了42名病理证实为胶质瘤的患者（18名女性；平均年龄45岁）。所有患者都接受了常规和高级MRI检查（QSM、DWI、MRS等），五名患者接受了配对的QSM（增强前和增强后）。研究观察了四个视觉可及的伦勃朗图像（VASARI）特征和瘤内磁敏感信号（ITSS）。人工在肿瘤实质中分别画出了磁感应强度相对较高和较低的三个ROIs，并分析了肿瘤的磁感应强度与其他MRI参数之间的相关性。 

从形态上看，具有异质性ITSS的胶质瘤与高级别胶质瘤更为相似（P = 0.006，AUC：0.72，敏感性：70%，特异性：73%）。异质性ITSS与肿瘤出血、坏死、弥散受限和热性增强明显相关，但在增强前和增强后QSM之间没有变化。从数量上看，肿瘤实质的磁敏感性对胶质瘤的分级和识别IDH突变状态的价值有限，而肿瘤实质的磁敏感性相对较低，有助于识别IDH突变胶质瘤中的少突胶质瘤（AUC=0.78），且特异性高（100%）。相对较高的肿瘤磁敏感强度在增强后明显增加（P = 0.039）。此外，研究发现肿瘤实质的磁敏感性与ADC（r = 0.61）和Cho/NAA（r = 0.40）显著相关。 

图 病理证明的少突胶质瘤伴有钙化。A T1WI；B T2WI；C 增强T1WI；D QSM；F CT。A-C常规MRI显示肿瘤在T1WI上表现为等信号，在T2WI上有异质性高信号，在增强T1WI上有轻度和斑点强化；我们注意到T2WI上有线性低信号，这可能提示钙化。D-F QSM发现明显的低磁敏感性，CT证实有钙化；少突胶质瘤显示异质性的瘤内磁敏感性信号（ITSS，3级）

本项研究表明，除IDH突变状态外，QSM是一种有临床前景的胶质瘤综合评估方法。同时，研究提示肿瘤实质的磁敏感强度可能受到肿瘤细胞增殖的影响。

原文出处：

Shanmei Zeng,Hui Ma,Dingxiang Xie,et al.Quantitative susceptibility mapping evaluation of glioma.DOI:10.1007/s00330-023-09647-4

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