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40多年来,麻醉效果的测定一直是研究的主题。
最初使用的标准用MAC表示,MAC是指使50%患者产生特定效应时的呼气末浓度,等效于静脉麻醉药的Ce50。
MAC基于一个基本假设,即肺泡浓度几乎即刻与大脑浓度平衡,并充分反映神经元效应室的浓度。
MAC定义为挥发性麻醉药(在O2或O2-N2O混合气中)的肺泡浓度,该浓度使50%的受试对象对切皮无反应。也可考虑其他效应,如药物引起的心血管抑制,这对新生儿和婴儿尤其重要。
随着时间推移,MAC有多种不同形式:MACINT是可行气管插管的MAC值,MACBAR是消除切口交感神经反应(心动过速和血压升高)的MAC值,MACEXT是用于深麻醉下气管拔管的MAC值等。
早产儿异氟烷MAC值低于足月新生儿,虽然缺乏这一年龄组的数据,但早产儿MAC值相对较低是所有吸入麻醉药的普遍现象。出生时和出生后前几个月,所有吸入麻醉药的MAC值都处于峰值(氟烷除外,氟烷出生几个月后达到峰值)。1岁以后年龄与MAC值的关系出现逆转,MAC随着年龄增长而降低(图10-7)。
总之,6月龄婴儿MAC值是40岁成人平均值的1.5~1.8倍。
此外,早产儿相比足月新生儿对心血管抑制更为敏感,而新生儿又较大龄儿童和青年人更敏感。
MAC为评价患者麻醉深度是否合适提供了可能性。目前可利用脑电图获得多个指数如双频指数(BISTM,Medtronic-Covidien,Minneapolis,MN,USA)、熵或NarcotrendB指数(MonitorTechnik, Bad Bramstedt,Germany)监测患者状态,并据此调节麻醉深度。
大量研究表明,根据这些指数计算的成人T1/2ke0群体值相似,且接近临床经验预期值(表10-3)。
但与丙泊酚类似,个体间差异性较大。
此外,与静脉麻醉药一样,由于同时测量镇静和镇痛效应对EEG衍生指数的算法存在干扰,研究不同MAC方法之间的相关性非常困难。在2岁以上的儿童中,其BIS-IC50与不同MAC之间的相关性与成人相似,到目前为止,除了同时应用区域阻滞麻醉和全身麻醉外,这些设备都无法准确评估婴儿的镇静深度(图10-8)。
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