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非小细胞肺癌(NSCLC)是一种常见的肺癌类型,约90%的NSCLC患者存在EGFR激活突变,其中最常见的突变类型为外显子19缺失(Ex19del)和L858R突变,亚洲人群的EGFR突变率最高,达到约47%,第一代和第二代EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)如吉非替尼和厄洛替尼等,开创了EGFR突变NSCLC的治疗新纪元,显著改善了患者的生存,然而,这些药物的治疗效果有限,且患者容易出现耐药,因此,研发新一代EGFR-TKIs成为重要任务,第三代EGFR-TKIs如拉泽替尼和阿法替尼等,具有更好的选择性和血脑屏障穿透能力,有望进一步提高治疗效果,该研究旨在评估拉泽替尼在EGFR突变晚期NSCLC患者一线治疗中的疗效和安全性。
方法
LASER301是一项随机、双盲、多中心的3期临床试验,试验纳入了亚洲患者,来自韩国、马来西亚、泰国、新加坡等9个国家,共258例,患者按1:1的比例随机分为拉泽替尼组和吉非替尼组,主要终点为研究者评估的无进展生存期,安全性评估包括不良事件和剂量调整情况,此外,对脑转移患者还进行了颅内疗效的评估。
研究结果
无进展生存期:拉泽替尼组的中位无进展生存期显著长于吉非替尼组,分别为20.6个月和9.7个月(HR 0.46, p < 0.001),各亚组结果一致:在脑转移患者、Ex19del突变患者、L858R突变患者等亚组中,拉泽替尼组的中位无进展生存期也均显著长于吉非替尼组,疗效指标:两组的客观缓解率和疾病控制率相似,分别为78%和79%,以及93%和95%,颅内疗效:拉泽替尼组在颅内疗效指标上显著优于吉非替尼组,包括颅内缓解率、颅内疾病控制率、颅内缓解持续时间和颅内无进展生存期。
安全性
两组不良事件发生率相似,最常见的不良事件为拉泽替尼组的感觉异常、皮疹和瘙痒,以及吉非替尼组的皮疹、腹泻和ALT升高,两组均未出现4级或5级严重不良事件,拉泽替尼组和吉非替尼组因不良事件导致停药的比例分别为13%和12%,两组因不良事件导致剂量调整的比例分别为25%和16%,两组均未出现治疗相关的死亡事件,两组间特殊关注的不良事件发生率较低,包括间质性肺病和QTc间期延长。
结论
在LASER301临床试验中,针对亚洲EGFR突变晚期NSCLC患者,拉泽替尼在无进展生存期、缓解持续期和颅内疗效方面均显著优于吉非替尼,同时具有与总体人群一致的可控安全性,这表明拉泽替尼可能为亚洲EGFR突变晚期NSCLC患者提供更佳的一线治疗选择。
原始出处
Reungwetwattana T, et al. 2023. Lazertinib Versus Gefitinib Tyrosine Kinase Inhibitors in Treatment-Naíve Patients With EGFR-Mutated Advanced NSCLC: Analysis of the Asian Subpopulation in LASER301. Journal of Thoracic Oncology 18:1351-1361.
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