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01 病例介绍
60岁,女性,胰腺占位。大体:胰腺大小14cm*3cm*2cm,胰腺切面可见多房囊性肿物,囊腔直径0.5cm-1cm,内含清亮液体,灶区出血,肿物最大径约3.5cm,伴钙化
02 病例切片
03 问题清单
1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见,你的诊断是?
诊断:胰腺浆液性囊腺瘤
2.诊断要点是什么?免疫组化表型如何?
(1)诊断要点:
-
罕见的胰腺良性肿瘤,大约占所有胰腺肿瘤的1%-2%,发病年龄26-91岁,多为女性(67%-80%) ,90%Von Hippel-Lindau(VHL) 综合征患者发生浆液性囊性肿瘤,肿瘤二常见于胰体或胰尾部,很多常规体检时偶然发现。除普通的微囊性腺瘤外,还有四型:寡囊性浆液性囊腺瘤、实性浆液性腺瘤、 VHL相关的浆液性囊性肿瘤、混合性浆液-神经内分泌肿瘤
-
通常是单个、边界清楚、圆形肿物,平均直径6cm,切面呈海绵状,由2mm-10mm小囊组成,肿瘤周边的囊腔较大,内含浆液性液体,囊腔与较大的胰管系统无联通,通常围绕中央致密纤维结节状瘢痕排列,纤维分隔自瘢痕向周边放射状延伸,中央瘢痕可钙化
-
囊壁村以单层立方或扁平上皮细胞,胞质透明,细胞核居中,圆形或卵圆形,大小一致,核仁不明显,缺乏核分裂,细胞无异型,偶尔肿瘤细胞形成囊内乳头状突起,但无纤维血管中心,中心纤维星状核心由透明变的组织组成,其中可见簇状小囊
-
细胞内可见糖原,PAS染色阳性
(2)免疫组化:
-
CK7、CK8、CK18、CK19、NSE阳性。a-inhibin、MUC6、 MUC1的表达率为82%、70%和34%
3.如果上述诊断成立,需要与哪些疾病鉴别?鉴别诊断要点是什么?
-
淋巴管瘤、血管瘤:免疫标记上皮、血管和淋巴管即可鉴别
-
肾细胞癌:PAX8阳性及肾原发灶
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