近视性黄斑变性是指与近视眼轴长过度延长相关的脉络膜视网膜组织退化的一系列体征，是导致失明或视力障碍的主要原因之一。一项系统回顾、荟萃分析表明，到2050年，近视性黄斑变性导致的视力障碍将影响5570万人，全球估计有1850万人因此失明。有研究分析表明，在年龄小于18岁的高度近视（一般指近视度数在-6.00D以上的一种屈光不正状态）人群中，近视性黄斑变性进展的风险相对较高。临床中需要进行进一步的研究，以评估该年龄组近视性黄斑变性的进展情况以及与进展相关的危险因素。

发表于JAMA Ophthalmology的一项研究结果显示，在中国高度近视的儿童和青少年（年龄为7岁~17岁）中，有12.2%的人在4年内被观察到近视性黄斑变性进展。此外，最佳矫正视力（BCVA）较差、眼轴长度（AL）较长、AL伸长较快和近视性黄斑变性类别较严重的眼睛发生近视性黄斑变性的风险更高。中国香港理工大学何明光博士、中山大学中山眼科中心李治玺博士为该研究的共同通讯作者。

截图来源：JAMA Ophthalmology

这项观察性研究在2011年~2012年期间纳入426例在中山大学中山眼科中心接受检查的双眼高度近视儿童和青少年（年龄为7岁~17岁），并对其进行了初步检查。在排除149例拒绝参加4年随访、1例由佩戴框架眼镜改为有晶状体眼人工晶状体植入术、2例由佩戴框架眼镜改为双眼角膜塑形镜的受试者外，最终有274例（52.09%）受试者、共548只眼睛被纳入分析。受试者在基线和4年随访时接受了全面的眼科检查。数据分析时间为2023年8月1日~2023年8月15日。主要结果为4年间进展为近视性黄斑变性的情况及与进展相关的危险因素。

在274例受试者、548只眼睛中，有67只（12.2%）眼睛出现近视性黄斑变性进展，同时有88处病变变化，包括：16只眼睛（18.2%）出现豹纹状眼底新征象，12只眼睛（13.6%）出现弥漫性萎缩，2只眼睛（2.3%）出现斑状萎缩，9只眼睛（10.2%）出现漆裂纹，49只眼睛（55.7%）出现弥漫性萎缩扩大。

经单变量分析，年龄越小、BCVA越差、AL越长、等效球镜（SE）越深、AL伸长越快、SE进展越快、近视性黄斑变性类别越严重，近视性黄斑变性进展的风险越高。

经多变量分析，BCVA越差（优势比[OR]，6.68；95% CI，1.15~38.99；P=0.04），AL越长（OR，1.73；95% CI，1.34~2.24；P<0.001）、AL伸长越快（OR，302.83；95% CI，28.61~3205.64；P<0.001）以及近视性黄斑变性类别更严重（弥漫性萎缩；OR，4.52；95% CI：1.98~10.30；P<0.001和斑片状萎缩；OR，3.82；95% CI，1.66~8.80；P=0.002）与4年内出现近视性黄斑变性进展的风险增加相关。

SE和SE进展率在多变量模型中被排除在外，因为其与AL（r=-0.67）和AL伸长率（r=-0.84）高度相关。

总的来说，这项研究结果表明，在中国高度近视的儿童和青少年中，有12.2%的人在4年内被观察到近视性黄斑变性进展。最常见的进展类型是弥漫性萎缩扩大。此外，BCVA较差、AL较长、AL伸长较快和近视性黄斑变性类别较严重的眼睛发生近视性黄斑变性的风险更高。这些发现支持考虑对这些个体进行随访，并尝试识别那些有更高进展风险的个体。

参考资料

[1] Jiang F, et al., (2024). Four-Year Progression of Myopic Maculopathy in Children and Adolescents With High Myopia. JAMA Ophthalmol, doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.6319. 

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