近年来，分娩镇痛已经成为麻醉科重要工作之一。然而，几乎所有麻醉医师都会非常担忧这个镇痛。不仅因为其“必须得成功”，更是因为这个镇痛实则有很大风险。

诸多风险中，局麻药中毒就是重要的一个。下面，我们学习一下分娩镇痛中局麻药中毒的防治策略：

产科硬膜外镇痛后全身局麻药毒性反应(局部麻醉药血浓度高)的发生率少于1/250000。虽然已经足够低了，但仅有的一点概率也是大家不能承受的。

那么产生的原因是什么？又如何避免？

相关研究显示，如果导管移位到硬膜外静脉内或非常接近穿破的硬膜外静脉时，可能会发生意外的静脉内注射。

使用金属丝加固且易弯曲的硬膜外导管，可降低血管内置管的发生率，并且理论上可减少导管向血管内的移位。

早期出现的症状与局麻药刺激中枢神经系统有关，包括头晕、耳鸣、口周麻木、烦躁不安或突然的全身不适。在注入局麻药时，麻醉医师应警惕这些症状。突然癫疴样抽搐和意识丧失是中枢神经系统中毒的晚期表现。

持续给予局麻药将导致心血管方面的毒性反应，表现为心律失常、低血压，最后引起心搏骤停。

在产科常规使用的局麻药中，丁哌卡因的心脏毒性最强。

治疗包括对呼吸和循环系统的支持治疗。可能需要心肺复苏（CPR）和高级心脏生命支持（ACLS）。

静脉使用20%的脂类溶液（脂肪乳）1m/kg，可以纠正局麻药的心血管毒性反应。

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