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PD2反复闭塞
病例资料
患者男性,56岁,胸痛2小时入院。
急诊心电图:
考虑右冠闭塞,急诊上台!
冠脉造影
PD2急性闭塞,可见血栓影!
治疗过程
导丝球囊走起!
PD2弥漫性病变,管腔小,RCA及PD2 TIMI血流3级,急诊目的达到,撤台!
导丝回撤至RCA,造影傻眼了,PD2又闭了……
分析原因:预扩不充分?管腔内又长血栓了?
再次进导丝,2.0mm球囊再次预扩张!
血流又恢复3级了!
但心电图ST段下降不理想,患者胸痛症状程度虽有减轻,但持续存在,思考再三,事情可能没这么简单……
再次仔细回顾造影,发现导致PD2闭塞的元凶原来在后三叉以上的位置,大血栓!
充分预扩,支架植入!
斑块破裂处植入支架,PD2又闭了!
考虑支架挤压斑块向前推进,立刻硝普钠、替罗非班经导管给药,血流恢复了!
思考:为什么受伤的总是PD2?
分析原因:可能是PD2和RCA主支解剖上比较直,加上PD2管腔小,脱落的斑块容易卡在PD2!
最终串联2枚支架,手术结束!
观察至目前已12小时,平稳!
总结
急性心梗不能想当然,哪里闭了通哪里,还需多观察多思考。
望各位专家教授指教!
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