胆囊切除术是世界范围内最常用的腹部外科手术之一，主要用于良性胆囊疾病，如胆绞痛、急性和慢性胆囊炎、胆石性胰腺炎、胆总管结石和胆管炎。不太常见的适应症包括胆囊息肉和胆道运动障碍。

腹腔镜胆囊切除术因其并发症发生率低、住院时间短、恢复速度快等优点，已成为胆结石的标准手术治疗方法，是首选的手术方式。尽管自腹腔镜胆囊切除术引入以来，原发性开腹胆囊切除术的数量大幅下降，但目前缺乏关于开腹入路仍是标准手术的实践和结果的数据。

胆囊切除术的主要目的是确保手术安全并防止胆管损伤。虽然大多数手术都很顺利，而且严重的并发症，如胆管损伤和死亡，在医院层面很少发生，但大量胆囊切除术手术的累积效应可能会放大卫生系统层面问题的规模。一些国家登记和合作研究已经成功地捕获了国家一级胆囊切除术的变化和结果。然而，国际知识差距仍然存在，特别是在低收入和中等收入国家。此外，根据用于评估的定义或标准，报告的重要结果(如胆管损伤)的发生率差异很大。

已经观察到良性胆囊疾病治疗的差异，这可能受到患者合并症、疾病严重程度、技术专长和可用资源等因素的影响。最近对外科医生进行的一项全球调查显示，术前、手术和术后实践存在显著差异。了解临床变异的领域，以及有必要和无必要变异发生的程度，有助于确定需要改进的安全和质量领域，并通过改进手术护理实现更好的患者预后。

大规模捕获数据和临床变化对于发现低频并发症和实施有效策略以提高患者安全和质量是必要的。因此，需要一项前瞻性的国际研究来解决这些差距，并提高我们对胆囊切除术实践和结果的理解。2024年2月13日发表在ANNALS OF SURGERY的文章，旨在描述良性胆囊疾病胆囊切除术后30天的发病率和死亡率。此外，本研究旨在确定可能影响患者预后的因素，并为外科实践的循证改进做出贡献。

研究人员对2022年1月1日-6月30日期间来自57个国家参与医院的连续接受良性胆囊疾病胆囊切除术的连续患者进行了前瞻性、国际、观察性协作队列研究。单变量和多变量逻辑回归模型用于识别与30天术后结果相关的术前和手术变量。

研究结果显示，分析中包括了来自57个国家的21,706名外科患者的数据。总共10,821（49.9%）、4,263（19.7%）和6,622（30.5%）的胆囊切除术分别在选择性、紧急和延迟环境中进行。在1,738名患者（8.0%）中观察到30天的术后并发症，包括83名患者的死亡率（0.4%）。

表1：Clavien-Dindo对良性胆囊疾病胆囊切除术患者的手术并发症进行分类

278名（1.3%）患者报告了胆汁泄漏（Strasberg A级），48名（0.2%）患者报告了严重的胆管损伤（Strasberg B-E级）。患者年龄、ASA身体状况等级、手术设置、手术方法和纳萨尔手术难度等级被确定为在预测术后并发症方面相对重要性最高的五个预测因素。

综上所述，本研究报告了全球21,706例良性胆囊疾病胆囊切除术的30天发病率和死亡率结果。术后并发症1738例(占总队列的8.0%)，其中死亡83例(0.4%)，胆管损伤(包括胆漏)326例(1.5%)。我们发现并发症的发生率，特别是胆管损伤和死亡的发生率相对较低，这与之前观察性研究的结果一致。

然而，考虑到进行胆囊切除术的频率，有必要考虑临床显著损伤的严重程度，如胆管损伤。在预测术后并发症方面最重要的五个预测因素是手术入路、Nassar手术难度等级、ASA身体状况、手术环境和患者年龄。持续的评估和持续的全球合作倡议对于促进胆囊切除术的质量保证和改进至关重要。

 

原文出处

Wong, Collaborative, etc. 30-day Morbidity and Mortality after Cholecystectomy for Benign Gallbladder Disease (AMBROSE): A Prospective, International Collaborative Cohort Study. Annals of Surgery ():10.1097/SLA.0000000000006236, February 13, 2024. | DOI: 10.1097/SLA.0000000000006236

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