并发症专场

病例资料

患者女性，71岁，因发作性心前区疼痛2年，加重1个月入院。

既往有高血压病史7年，高脂血症3年，支气管哮喘30年，无吸烟史。

心电图显示多导联T波低平。

初步诊断

急性冠脉综合征

高脂血症

高血压

支气管哮喘

冠脉CTA显示前降支开口严重狭窄，病变段一侧钙化斑。

冠状动脉造影

前降支开口局限性重度狭窄，左主干末端、回旋支开口无狭窄。

治疗过程

6F JL 3.5指引导管到位，2根导丝分别进入前降支和回旋支，前降支开口3.5×12mm支架精确定位。

12atm扩张支架及扩张后造影，前降支开口处支架膨胀不全。

前降支开口支架释放后可见扩张不充分。

4.0×12mm非顺应性球囊支架内后扩张。

前降支4.0×12mm非顺应性球囊、回旋支3.5×15mm球囊12atm对吻扩张。

扩张后患者只说了一句胸痛，然后立刻出现表情淡漠、意识不清，瞬间血压下降到50/30mmHg，心率上升到130次/分。

造影发现前降支开口或者左主干末端大量造影剂外漏。

前降支4.0×18mm球囊12atm封堵无效，回旋支开口明显变窄（不能区分局部血栓或者斑块移位）。

心包穿刺引流，造影见局部造影剂外漏停止。

4.5×12mm球囊左主干内扩张。

最后结果：局部造影剂外漏停止，前降支开口支架膨胀良好，回旋支开口无明显狭窄，左主干无夹层。

术后心脏超声显示心包内有少量积液。

Tags： 并发症丨前降支开口处植入支架后左主干末端对吻扩张致破裂，球囊封堵成功