Hey guys，隆胸手术仍然是最受欢迎的美容外科手术，2018年全球共进行了1，862，506例手术。2018年接受此类手术的患者中近54%的患者年龄在19岁至34岁之间。最流行的是硅胶或盐水乳房植入物植入；然而，由于使用简单，用于隆胸的组织填充剂正变得越来越受欢迎。与种植手术相比，它们不需要全身麻醉。这些注射还可用于植入假体植入后矫正乳房形状的目的。

也就是说，除了它们的优点之外，注射组织填充剂后还会出现某些后遗症。这些物质的异质性使得在研究每种物质的单一填充剂并发症后很难得出结论。而且，新的产品还在不断开发中。

其中一种填充剂是聚丙烯酰胺凝胶（PAAG），它于20世纪80年代末在乌克兰发明。在检测到与PAAG注射相关的并发症（包括疼痛、乳房硬化、乳房畸形、肿块、凝胶迁移、瘘管和凝胶渗漏）后，该制剂在大多数国家被禁止。从注射到出现并发症的平均时间为6.1年。

捷克共和国开发的另一种组织填充剂是Aquafilling gel（同一产品后来更名为Los Deline），它应该由96%至98%的溶液组成0.9％氯化钠和2至4％所述物质作为阳离子共聚酰胺。然而，应波兰药品、医疗器械和生物杀灭产品注册办公室主任的要求，对填充剂进行了化学分析，结果显示该物质是聚丙烯酰胺凝胶。尽管FDA尚未批准其使用，但欧盟一些国家仍在使用。今天，波兰作者提供了一份患者在Aquafilling隆胸后出现独特且前所未有的后遗症的病例报告，并进行了以下文献回顾。

图1：轴向磁共振T2加权搅拌图像（A）及矢状面（B）平面上显示出围绕手臂和前臂前室肌肉的液体（蓝色箭头）的纵向筋膜下堆积，与移动的水凝胶一致。

案例报告

患者，女，35岁，于2020年8月6日来作者医院整形科就诊，主诉左臂麻木、疼痛。她还观察到左肘附近有一个凸起。2018年1月，她接受了Aquafilling丰胸手术，每个乳房注射150毫升。超声波扫描显示，一条8至12毫米宽的筋膜下液体链沿着左前臂和手臂积聚，进入肱二头肌和胸大肌之间。此外，左乳房明显变小，并轻微变形。在手臂和前臂的远端，即积液的位置，作者可以观察到皮肤突起。作者建议她进行左乳房和手臂的核磁共振检查，以及颈部、胸部和腹部的CT检查（图1）。他们还在左腋窝和腋窝血管发现凝胶。作者在手术前用超声波检查对皮肤上容器的位置做了标记。

她于2020年10月16日接受了手术。在全身麻醉下，作者在手臂和前臂上做了切口（每个标记都有一个），取出凝胶，取了一个无菌的棉签（图2）。这些集合被放置在不同的平面上，也包括皮下层。大多数位于筋膜下、屈肌室周围和肌内。作者使用内窥镜检查运河的路线，该路线从腕管上方开始，进入筋膜下方、屈肌附近，然后穿过手臂内侧，沿着肱二头肌，到达三角肌下方进入腋窝胸大肌（图3）。作者冲洗掉任何残留的凝胶。

图2：凝胶通过左前臂的切口排出

图3：凝胶沿着左前臂和手臂形成一条回路。作者通过内窥镜检查并冲洗掉剩余的凝胶

随后，在乳房下皱襞处（从左侧开始）在每个乳房上切两个切口（图4）。位于乳腺下方以及腋窝区域的大部分凝胶与大胸肌的发炎/坏死部分一起被去除。收集周围组织和囊膜的样本进行组织病理学检查。在右乳房中，积液也位于乳腺下方，但明显更大（图5）。作者冲洗了两个乳房的伤口。插入引流管——其中两根置于手臂内，一根置于两侧乳房。通过皮下和皮内缝合闭合切口。

图4：去除凝胶后的左侧乳房，以及坏死和发炎的组织。在左侧乳房的上外侧象限，有一个通过腋窝的运河开口，沿手臂几乎到腕管。

术后过程很顺利。3天后她就出院了。作者建议每天更换Octenisept清洁剂以及安乃近、扑热息痛和酮洛芬来治疗疼痛。此外，克林霉素被用作长期抗生素预防。患者于1、6和10个月后复诊。对照超声检查未发现积液，无疼痛或其他症状，患者等待假体隆胸。

讨论

尽管硅胶或盐水植入物植入在世界各地非常流行，但许多医生和制造商仍在寻找一种侵入性较小的隆胸方法。它导致了组织填充剂的使用以及几种新填充剂的发明。历史上，使用过许多填充剂，例如矿物油和植物油、石蜡、透明质酸、聚丙烯酰胺水凝胶（PAAG）、胶原蛋白、羟基磷灰石和聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）微球。尽管他们最初给人留下了良好的印象，但大多数人都患有严重的并发症。作者必须强调，与一种填充剂相关的发现通常并不适用于所有填充剂。

在这项研究中，作者关注的是Aquafilling凝胶，它在欧盟通常用于隆胸。它是一种相对较新的产品（发明于2005年），因此，其长期性能可能尚未评估。然而，据报道，与这种填充剂相关的并发症正在发生。文献报道过许多相关的后遗症，例如凝胶通过纤维腺组织的不对称散射、胸大肌的浸润、疼痛以及凝胶迁移到乳房、胸大肌下方、腋窝，甚至腹壁。在作者的病例报告中，作者描述了另一个并发症——凝胶迁移到手臂和前臂。这不是第一份凝胶填充剂迁移报告；然而，据作者所知，这是首例此类远端手迁移的案例。填充剂似乎沿着阻力最小的路径移动；然而，由于其侵入性，它也可以穿过筋膜。

图5：大量凝胶通过右乳腺下褶皱切口引流

有充分的证据表明Aquafilling凝胶会引起周围组织的炎症反应。并发症通常在注射后数年发生。作者怀疑，在这种情况下，凝胶迁移和手术之间的较短时间有助于作者顺利完成术后过程。然而，乳腺组织的宏观和微观变化通常是巨大的，某些坏死和炎症变化导致血管骨骼化或阻塞。Aquafilling的传播是不可预测的，并且与多样化的术中视图相关。它可能受到胶囊的限制并渗透到周围组织。因此，作者认为改变凝胶稠度并不能阻止产品的扩散。此外，注射这种填充剂甚至可能导致感染和败血症。人们担心它对人体细胞的影响及其毒性。

作者认为，每个国家和每种适应症都应禁止Aquafilling/LosDeline。

参考文献

1. Gierej P， Radziszewski M， Miłoński P， Noszczyk B. Distal Hand Migration of Polyacrylamide Gel after Breast Augmentation: A Case Report and Review of the Literature. Indian J Plast Surg. 2022 Oct 26;56（2）:178-181. doi: 10.1055/s-0042-1756134. PMID: 37153342; PMCID: PMC10159694.

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