术后恶心和呕吐(PONV)是手术后最常见和最痛苦的并发症之一。在全麻患者中尤其如此，在全麻患者中，未经预防干预的PONV发生率可达25- 30%，甚至高达80%。PONV的最佳管理对于关节置换术后的快速恢复非常重要，因为有效的治疗可以限制术后恶心，使患者更早活动，更早进食，并提高患者的整体满意度。

为了预防PONV，已经采取了许多预防措施，如使用5HT₃受体拮抗剂、神经激肽1受体拮抗剂、皮质类固醇、丁苯酮和抗组胺药。尽管这些预防性药物的疗效已得到高水平证据的证实，但PONV仍然是一个持续存在的问题。造成这种现象的一个原因是实现与“无PONV”目标之间存在巨大差距。另一个原因是抗PONV治疗的副作用，目前还没有理想的治疗方案。例如，使用5-HT₃受体拮抗剂昂丹司琼可加重术后便秘，高达57%的全关节置换术患者发生便秘。

地塞米松是另一种常见的止吐药，在全关节手术中具有降低PONV发生率的作用。同时，由于其对免疫系统的抑制作用和血糖水平的升高，引起了人们对感染安全性的担忧，尽管目前的证据并不支持这一点。此外，地塞米松的最合适剂量和时间尚未确定。单剂量是治疗PONV的常规做法，延长预防可能提供额外的镇痛效果。

先前的研究显示静脉使用阿片类药物是原发性全髋关节或膝关节置换术后PONV的危险因素(优势比= 2.052,p = 0.008)因为这些药物抑制了胃肠道蠕动。相反，选择性5-HT₄激动剂可刺激胃肠道，促进运动，其中一种5-HT₄激动剂莫沙必利据报道可有效减少化疗引起的呕吐发生率。然而，据我们所知，很少有研究评估和比较莫沙必利与其他类型PONV预防的止吐效果。

因此，在本研究中，我们比较了不同剂量地塞米松、莫沙必利与昂丹西琼同时使用的止吐效果。我们假设联合应用三剂量地塞米松和莫沙必利将提供更大的临床效益。

方法:将首次行全髋关节或膝关节置换术的患者随机分为A组(昂丹司琼)、B组(10mg地塞米松+昂丹司琼和莫沙必利)和C组(10mg地塞米松+昂丹司琼和莫沙必利3个剂量)。主要结局是术后48小时内PONV的总发生率。次要结局是完全缓解、抢救止吐治疗、阿片类药物消耗、第一次排便时间、术后食欲评分、满意度评分、住院时间、血糖水平和并发症。

流程图

所有患者的基线特征

术后48小时内PONV的发生率

术后48小时内PONV事件的发生时间

术后48小时内PONV持续时间

其他临床结果

其他临床结果

POD 1和POD 2并发症发生率及血糖水平

结果:C组总PONV发生率(29.3%，p = 0.001)低于a组(51.9%，48.2%)，完全缓解发生率(70.7%，p = 0.001)高于a组(51.9%，48.2%)。C组患者的严重PONV发生率(4.3%)也低于a组(25.9%，p<0.001)和B组(20.4%，p<0.001)。此外，C组患者救助性止吐治疗(甲氧氯普胺1.4±0.5 mg)和术后阿片类药物消耗(羟考酮1.8±0.3 mg，哌啶6.0±1.0 mg)较少。此外，C组患者首次排便时间更短，住院时间更短，术后食欲评分和满意度评分更好。C组患者空腹血糖水平略有升高，并发症组间比较。

结论:与单用昂丹司琼相比，昂丹司琼、莫沙必利和地塞米松3剂联用具有更好的止吐效果、术后食欲恢复、肠功能恢复和疼痛缓解效果。

文献来源：Xie J,  Cai Y,  Pei F,Comparison of three different prophylactic treatments for postoperative nausea and vomiting after total joint arthroplasty under general anesthesia: a randomized clinical trial.BMC Pharmacol Toxicol 2024 Jan 30;25(1)

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