髋关节疼痛是临床上常见的症状之一，在生活中出现这一症状的人常会害怕并怀疑自己得了股骨头缺血性坏死。

但由于髋关节位于躯干和下肢的枢纽地带，导致能引起其疼痛的原因很多，而导致这一疼痛的原发疾病也有很多，了解具体病因，才能进行有效的针对性治疗。

髋，也称胯，常指从腹股沟到臀部的区域。髋关节是一个典型的“球-窝”结构。

• “球”是股骨头，就是大腿骨的上端。

• “窝”称为髋臼，是骨盆的一部分。

股骨头和髋臼表面有一层软骨，起到缓冲、润滑的作用，让髋关节活动非常轻松。

在髋臼的边缘有关节盂缘（髋臼唇）附着，其作用是加深关节窝深度，增加髋关节的稳定性。

这些结构外面包裹着关节囊、韧带（髂股韧带、耻骨韧带和坐骨韧带），走行着神经、血管。邻近还有盆腔脏器，因此髋关节的结构特点决定了其疼痛病因的多样性，诊疗复杂。

明确髋关节疼痛的位置有助于疾病的诊断。

• 髋关节内侧或腹股沟疼痛或压痛往往由髋关节本身问题所导致。

• 髋关节外侧、大腿上方或臀部外侧的髋部疼痛通常是由髋关节周围的肌肉、韧带、肌腱和其他软组织疾病引起。

下面主要介绍几种与髋关节疼痛有关的疾病。

一、髋关节骨关节炎

髋关节骨关节炎由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致。

多继发于：

• 骨骼形态异常，如发育性的髋关节发育良好、股骨髋臼撞击综合征；

• 或既往骨折、矫形手术导致的股骨头-髋臼形状不匹配；

加速关节的退变。

多见于中老年人，主要表现为：

• 关节软骨的磨损和关节的退变

• 髋关节疼痛、僵硬和活动受限

病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。

一般情况下，早期骨关节炎以药物治疗为主，包括消炎镇痛药和营养软骨药物，若关节间隙严重狭窄，保守治疗无效，可考虑行关节置换术。

二、髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征又称股骨髋臼撞击综合征，其源于股骨近端和髋臼外形或角度的异常，从而造成它们之间的异常接触，并且随运动而增加。

撞击综合征会导致髋臼盂唇、软骨损伤，诱发疼痛甚至远期进展为骨关节炎。

髋关节撞击综合征示意图

A:正面观；B:水平轴位观；C:股骨撞击征实体观察

典型症状为腹股沟区域到髋关节外侧的疼痛，这与活动有关，有时跷二郎腿可诱发症状，其他有髋关节僵硬、跛行等。

进行髋关节极度屈曲和旋转活动的运动员(如舞蹈演员) 风险增加。

对于存在明显股骨或髋臼形态异常导致运动时发生骨性撞击的情况，可考虑行手术治疗，若合并孟唇撕裂，可在术中同时修复。

三、髋关节发育不良

髋关节发育不良是一种相对常见的病变，更常见于女孩，其病因尚不明确，有报道与臀位分娩或羊水过少、家族遗传有关。

其表现为髋臼对股骨头的覆盖不足，股骨呈半脱位状态。

脱位程度较重的病例在出生后或学步时即可发现，轻微的病例可能较晚发现。

由于髋关节位置不佳而承受的异常应力，使其更容易进展为骨关节炎。

对于轻微髋臼发育不良，且无明显骨关节炎进展的患者，可考虑行保髋手术。

对于高脱位髋关节发育不良，肢体存在严重的短缩，以及有明显骨关节炎进展的患者，可考虑行人工关节置换术。

四、股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

股骨头坏死的发病机制尚未被完全了解。各种创伤性和非创伤性因素都对骨坏死的发生具有促进作用。

• 使用糖皮质激素及过度摄入酒精与80%以上的非创性骨坏死相关。

• 少数风湿免疫系统疾病如系统性红斑狼疮，其本身也可以导致股骨头坏死。

有易致病因素如股骨颈骨折史、长期激素服用史、酗酒史以及长期多次潜水史的患者在出现髋关节疼痛后需排除股骨头坏死。

早期股骨头坏死需要通过核磁检测，影像上坏死区呈地图样的改变，当股骨头塌陷后通过X线片即可诊断。

主要的治疗方法有3种，即非手术治疗，保留关节的手术和关节置换术。

非手术疗法包括卧床休息、在可承受的范围内负重及使用镇痛药和其他药物，但一般不能阻止疾病进展。

保留关节的手术包括髓芯减压、带血管的腓骨移植、无血管的骨移植、骨髓移植、截骨术等，但需要有明确的适应症。

当以上方法均不适用时，需要行人工关节置换术。

五、大转子滑囊炎

股骨外侧突出来的部分叫大转子，表面有个滑囊。大转子活动太多之后，滑囊会发炎。

多表现为臀部或大腿外侧疼痛，会出现按压痛。

滑囊是防止肌肉后肌腱与骨的直接摩擦，因为慢性的劳损会引起肌肉滑囊的炎症，因此会引起疼痛。

大转子滑囊炎多发于老年人，而且随着年龄增长发生率也会随之升高。

建议治疗包括休息、局部冷敷、应用非甾体抗炎药物，必要时可以通过局部封闭治疗。

六、盂唇撕裂

髋臼盂唇撕裂常出现于运动员和活跃的成年人。涉及髋关节旋转或扭转的活动容易导致孟唇损伤。

孟唇撕裂不容易继发于髋关节发育不良和股骨髋臼撞击综合征。常在髋关节屈曲、内旋时诱发疼痛。

表现为髋关节前方钝痛或剧烈疼痛，并随着负重而恶化。

若疼痛明显，且有机械绞索症状，可考虑行关节镜下盂唇修复。

七、髋关节骨折

髋关节骨折好发于老年人摔倒之后。会引起大腿外侧或腹股沟区域的深部疼痛。

外伤虽然会引起髋关节骨折，但有时候也会由于持续应力而发生疲劳骨折，常见于女性运动员，同时伴有饮食失调、月经不调和骨质疏松（女运动员三联征）。

应力性骨折的症状和外伤不一样，症状持续，进展缓慢，负重后会加重，休息后会缓解。

此外，使用类固醇激素、吸烟和各种引起骨质疏松的情况也会提高髋关节骨折的风险。

若股骨颈骨折或粗隆间骨折明确诊断后，需视年龄、身体情况及功能需求等，决定行内固定手术或髋关节置换术。

此外，其他引起髋关节疼痛的疾病还有感染性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。

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