Hey guys，今天我们分享中国台湾著名的皮肤科医生@彭贤礼医生团队的案例，看完的人都感叹，好的审美和技术，真的是一个医生的必杀技！

颏下丰满或颏下脂肪（SMF），通常被称为双下巴，是一种常见的特征，具有不良的美学联想。根据2020年美国的一项调查，超过90%的受访者（包括男性和女性）认为患有SMF的人比没有SMF的更有吸引力。

SMF的其他负面含义包括认为一个人不那么讨人喜欢、不那么聪明、不那么快乐，美国皮肤外科学会2021年消费者调查显示，70%的受访者对“下巴/脖子下多余的脂肪”感到困扰。自然，SMF是美容干预的热门目标。

根据SMF的严重程度，可以选择治疗方案，从轻度、中度、重度到极端，传统上包括注射脂解、能量装置（EBD）和手术干预。ATX 101（脱氧胆酸）注射脂解和冷冻溶脂，已被证明是中重度SMF的有效治疗选择。尽管看起来有违直觉，但透明质酸（HA）填充注射是另一种可行的治疗选择，尽管迄今为止尚未报道。

在本报告中，作者概述了一例SMF病例，该病例在HA治疗后有所改善。

病例报告

一名患有严重SMF的52岁东亚女性来到作者的诊所，要求进行微创美容全脸嫩肤治疗。她的其他抱怨包括脸颊和下巴下垂，以及多个眶周特征导致疲劳外观。面部评估显示了多种衰老迹象，包括脸颊下垂、眶下凹陷伴泪沟和眼袋、深鼻唇沟、深木偶纹伴下巴形成和SMF（图1A、C、E）。

图1A、C、E

冷冻脂肪分解和ATX 101都被考虑过，但没有提供全面的效果，需要多次（3-4）治疗才能充分改善。在与求美者进行成本效益分析和讨论后，她选择接受HA填充剂注射治疗，以实现整张脸的年轻化。对于该求美者，采用了一种系统的方法，将MD Codes作为治疗指南。Vycross 20 mg HA（Juvéderm Voluma，Allergan），Vycross 17.5 mg HA（Juvéderm Volift，Allergan）和Vycross 15 mg HA（Juvéderm Volbella，Allergan）。详细的注入量在下面和表1中列出，括号表示其大致对应的MD Codes注入点（图2）。

图2

对于Vycross 20 mg HA，0.3 mL注射在颧骨（Ck1）和眶下（CK3）区域；0.7 mL在边撑上为（T1）；在颧骨下区域（Ck4）上为1mL；0.5 ml在梨状深间隙（NL1）、0.5ml在下巴侧（C6）、0.5ml在下巴的下颌边界（Jw4），下颌角（Jw1）上0.5mL。对于Vycross 17.5 mg HA，1 mL注射在嘴唇上，而2 mL Vycross 15 mg HA注射在泪沟和凹陷的上眼睑上。治疗后一个月后，求美者在下垂和眶周疲劳方面表现出显著的总体改善（图1B、D、F），下颌轮廓和SMF突出度有特定改善。治疗后6个月和9个月的电话随访显示，效果持久，求美者满意度持续高。

图1

讨论

与所有美容手术一样，初始症状较轻的求美者往往对非手术或微创治疗反应更好。对于SMF，中度至重度病例已通过ATX-101（脱氧胆酸）注射、冷冻溶脂或ATX-101注射后冷冻溶脂的连续治疗成功治疗。注射ATX-101靶向皮下颈上脂肪已使65%-95%的求美者（最高剂量每次治疗10 mL，最多六次疗程，间隔>1 一个月）。使用专门设计的Coolmini涂抹器进行冷冻溶脂可以在治疗1–2个疗程后改善SMF。最近的一份出版物详细介绍了冷冻溶脂和ATX-101注射的顺序治疗，显示出良好的安全性和改善的疗效（高达2个级别的改善）。ATX-101和肉毒毒素同样也可以治疗双下巴。EBD通过几种机制治疗SMF，适用于轻度至中度严重程度。单极或经皮射频（RF）、高强度聚焦超声（HIFU）、或分数激光通过收紧皮肤发挥作用。冷冻脂肪分解通过冷诱导的脂肪萎缩发挥作用，而HIFU也通过热诱导的脂肪收缩发挥作用。

表1

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另一方面，严重到极端的SMF病例通常需要抽脂，然后可以通过EBD增强抽脂。具有严重颈部松弛等复杂表现的极端SMF可能需要抽脂和颈部成形术相结合。在所有美容手术中，治疗的选择必须始终考虑到求美者对非手术干预与手术干预的偏好。自然，接受更具侵入性手术的求美者的百分比明显低于接受非侵入性或微创手术的求美者。根据CONTOUR的12项研究，在美国和加拿大的91个地点招募了1029名接受SMF治疗的成年人，在接受治疗的676名求美者中，84%的求美者接受了ATX-101治疗。相反，只有11.4%的求美者接受了EBD治疗，3.4%的求美者接受手术抽脂治疗，0.7%的求美者接受激光抽脂，1.3%的求美者接受其他治疗方式。

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与上述方式相比，在过去的文献中，填充剂尚未被报道为SMF的可能治疗选择，据作者所知，这是填充剂治疗SMF的首次报告。由于填充剂的传统作用是弥补体积不足的区域，因此它似乎是治疗SMF的一个奇怪选择。然而，填充剂也可以用于提供支撑结构，这可以以有趣的方式影响周围的面部解剖结构；例如，作者之前曾报道过一例通过在下唇注射填充剂来减少厚唇的病例。

图：减少厚唇的案例

在SMF的病例中，在下巴和下颌线上注射填充剂可以增强结构支撑，并间接加强和收紧颏下区域的皮肤，从而减少SMF的突出度。此外，亚洲人群中下巴短或后缩的患病率非常高，中国最近的一项研究报告了60%-80%。小颏畸形可能会导致下脸和颈部下垂，从而恶化SMF的外观；填充剂可以同时纠正小颏畸形，对小颏畸形和SMF求美者产生协同作用。

与其他微创方式相比，考虑HA填充剂的另一个原因是填充剂的不良事件发生率较低。ATX-101常见的注射部位不良事件包括水肿或肿胀（87%-99%）、麻木（67%-98%）、瘀伤（17%-72%）、疼痛或压痛（70%-96%）、麻痹（4%-5%）和脱发（4.2%）。尽管大多数不良事件在 一个月左右消退，肿胀可能持续40天。另一方面，HA填充剂通常与较少的不良事件和最小到轻微的肿胀有关，肿胀通常在1-7天内消退 。这些情况从常见或立即发生（如瘀伤、水肿、肿块、移位）到罕见或延迟发生（如伤口感染）。血管栓塞及其后遗症是最严重的事件之一，最具破坏性的是视力丧失，及时治疗可以改善结果。幸运的是，并发症仍然很少，并且主要与中脸或上脸（包括鼻子、鼻唇沟、眉毛、前额和眉间）的注射有关，鼻唇沟的风险特别高。HA的禁忌症包括注射部位附近存在感染或皮肤疾病，以及对填充材料或利多卡因（经常与填充剂混合）的超敏反应。

就成本而言，填充剂注射与ATX-101和其他非侵入性程序（如冷冻溶脂或基于能量的装置）相比是有利的。与作者的病例类似的SMF求美者可能需要3-4次ATX-101治疗或1-2次冷冻溶脂治疗才能获得满意的改善。尽管单次填充疗程更昂贵，但通常只需一次疗程就可以获得足够的效果，并且总治疗成本可能更低。当然，不同模式的地区价格会有所不同，因此根据价格变化定制求美者建议很重要。作者希望这份病例报告能为SMF的治疗开辟一个新的选择，允许基于填充剂和填充剂增强的联合治疗方案，特别是在需要最小侵袭性的情况下。

参考文献

1. Peng JH, Peng HP. Treating the double chin with hyaluronic acid injection. J Cosmet Dermatol. 2023 Nov 23. doi: 10.1111/jocd.16100. Epub ahead of print. PMID: 37997546.

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