非老年股骨颈骨折最常用的内固定方式为“倒三角”3枚螺钉，两枚螺钉紧贴股骨颈前后方骨皮质，一枚螺钉位于下方，在正位上近端2枚钉重叠，呈现“2枚钉”，侧位上呈现“3枚钉”的影像表现，被认为是最理想的置钉位置。

旋股内侧动脉是股骨经主要的血供来源，股骨颈后上方螺钉穿出骨皮质（in-out-in），容易导致医源性血管损伤，破坏股骨颈血供，从而影响骨愈合。

为避免后上方螺钉经股骨外侧皮质进入，穿出股骨颈皮质外后再次进入股骨颈及股骨头，即“in-out-in”（IOI）现象，国内外学者采用了多种辅助的评估方法。梨状窝是位于股骨颈外上方的骨凹陷，通过研究在正位上后上方螺钉与梨状窝的关系，可以预测或评估螺钉IOI的风险。（本文文献来源DOI: 10.1097/BOT.0000000000002580）

▲ 图示髋关节正位上梨状窝的骨皮质影像

研究纳入104例患者，通过比较在X线上梨状窝皮质与后上方螺钉的关系，再联合术后CT重建，评估两者间的关系。纳入的104例患者中，15例在X线上即出现明显IOI现象，6例影像资料不完全，10例螺钉过于靠近股骨颈中间，无效评估。因此共纳入73例有效病例。

在纳入的73例病例中，在X线上，42例螺钉位于梨状窝皮质影上方，31例位于梨状窝皮质影下方。CT上证实，59%病例出现IOI现象。数据分析表明，在X线上，螺钉位于梨状窝皮质影上方，提示螺钉IOI现象的敏感性为90%，特异性为88%。

▲ 病例一：髋关节X线正位提示螺钉位于梨状窝皮质影上方，CT冠状位及横断位提示IOI

▲ 病例二：髋关节X线正位提示螺钉位于梨状窝皮质影下方，CT冠状位及横断位提示后上方螺钉完全位于骨皮质内

Tags： 手术技巧｜术中如何避免股骨颈螺钉“in-out-in”？