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01 病例介绍
20岁,女性,右侧卵巢占位。
影像学:下腹部及盆腔内见囊状低密度影,边界较清,其内可见少许分隔,大小约83mm × 13. 5mm,边界清,增强后边缘及分隔可见明显强化。与双侧附件区分界不清,邻近结构受压推移
大体:灰白色囊壁样组织一堆,直径6cm,局灶灰白、淡黄色质软。
02 病例切片
03 答案解析
一、请问结合发病年龄、部位、症状、影像学、大体和镜下所见,你的诊断是?
诊断:中分化支持-间质细胞瘤/sertoli-leydig细胞瘤(SLCT)
二、诊断要点是什么?免疫组化表型如何?分子分型如何?
(一)诊断要点
1. 结构特点:
-
高分化(ICD/O编码为0):由一致的实性或空心小管结构组成,衬以分化好的支持细胞,管内可见嗜酸性分泌物。间质可见不等量的leydig细胞
-
中分化(ICD/O编码为1):结节状或小叶状分布,由疏松的纤维性或纤维黏液样间质分隔。间质可见不等量的leydig细胞。
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低分化(ICD/O编码为3):常呈弥漫分布,细胞增生呈肉瘤样。典型的leydig细胞极少见。
2. 细胞特点:
-
高分化:细胞立方或柱状,核卵圆形,无核仁,细胞无异型性,核分裂像罕见
-
中分化:细胞呈柱状、圆形、卵圆形,胞质少,核小,核分裂像少见,可见异源成分
-
低分化:核中-重度异型,核分裂像多见(>10/10HPF),可见异源成分。
(二)免疫组化
-
阳性:α-inhibin,calretinin,WT-1,SF-1,CD56,CD99,CD10,Vimetin,SMA,AE1/AE3,FOXL2
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阴性:EMA,CK7。
(三)分子分型
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DICER1 突变型,FOXL2 突变型,DICER 1/FOXL2 野生型
PS:支持-间质细胞瘤一定要明确分化程度,因为不同分化程度的肿瘤其ICD/O编码不一样,其肿瘤的良恶性也不一样
三、如果上述诊断成立,需要与哪些疾病鉴别?鉴别诊断要点是什么?
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子宫内膜样腺癌:可形成性索样结构,类似sertoli细胞瘤,但CK7、ER、PR和EMA阳性,性索间质标记阴性。鳞状分化支持子宫内膜样腺癌
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成年型粒层细胞瘤(AGCT):低分化SLCT需要与AGCT鉴别。AGCT细胞核淡染,不见黄素化细胞,临床表现为雌激素升高;SLCT细胞核深染,可见空心管状结构、条索结构,可见leydig细胞,inhibin和calretinin组化可以标记两种细胞成分,患者多雄激素升高
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类癌:类癌需要与管状、条索状SLCT鉴别,但是类癌形态单一,Syn/cg A可有助于鉴别
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