病例详情

急性下壁心梗患者急诊造影，右冠脉中段闭塞。

血栓抽吸后恢复前向3级血流，远端分支血管供血范围广泛，全程多处严重狭窄，中段狭窄最严重。

直接串联植入3.0×36mm、3.5×36mm、3.5×24mm支架。

3.5mm非顺应性球囊18atm支架内后扩张，患者述胸痛，造影见右冠脉中段支架处Ⅲ型穿孔，大量造影剂外漏。

立即球囊扩张封堵破口，穿刺左侧桡动脉，送入JL 3.5指引导管到达右冠脉开口。

沿左侧桡动脉内第2指引导管送入第2导丝到右冠脉远端，准备好覆膜支架，送到第2指引导管开口，撤出第1指引导管内的封堵球囊，送入带膜支架到位后释放！

覆膜支架成功封堵破口，非顺应性球囊覆膜支架内后扩张，局部无造影剂继续外漏。

术后多次复查心脏彩超，未见明显心包积液。考虑脏层心包下血肿，未破入心包腔。

最终患者没有血压下降，没有心包积液，没有心包压塞，没有穿刺心包！

Tags： 冠脉支架后大穿孔，双指引导管法封堵是标准操作