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研究大手术后麻醉恢复室(PACU)中出现术后谵妄与患者术后即刻进行日常生活活动能力(ADL)之间的联系至关重要。可用于支持在PACU和外科病房实施谵妄预防干预措施,包括定期的谵妄筛查和PACU出院后的随访,如患者尽早参与日常活动计划。Journal of Clinical Nursing杂志发表了一项研究,评估老年人大手术后前5天在麻醉恢复室(PACU)出现术后谵妄与患者进行ADL能力之间的关系。
这项前瞻性队列研究于2021年7月至12月在澳大利亚一家三级医院进行。连续纳入65岁以上,进行择期或紧急手术的老年人。收集基线信息,包括年龄、性别、痴呆病史和入院类型。记录围手术期的临床变量,包括手术类型、麻醉持续时间、手术期间服用的药物(包括麻醉剂、镇痛剂和镇静剂),以及PACU停留时间(定义为从患者进入PACU到进入病房的时间)。主要结局为ADL的变化。卡茨独立生活指数(Katz ADL)用于评估老年人ADL。术前和术后前5天每天对ADL进行评估。
结果共纳入271名老年人,平均年龄77.5岁(70.8-88.7岁)。139名(51%)为女性。87名(32%)患者出现认知障碍,73名(27%)出现独立进行ADL能力下降(Katz评分≤5)。167名(62%)患者接受择期手术,最常见的是整形外科手术,占患者总数的37%。44例(16.2%)患者出现了谵妄。谵妄组患者年龄大于非谵妄组(M=83.7,SD=1.3 vs M=75.5,SD=0.4;p<0.0005),并且更可能出现认知障碍。
就手术类型而言,大多数出现谵妄的患者都接受了整形外科手术(RR=3.20;p<0.0005)。在PACU诊断为谵妄的44名患者中,27名患者(61%)接受了整形外科手术(RR=3.20;p<0.0005)。术后谵妄与ADL下降独立相关(RR = 2.83, 95%CI = 2.71-2.97;p<0.001)。
研究发现PACU期间谵妄的发生率为16.2%,大多数老年患者在术后不久仍有谵妄。在PACU出现谵妄的患者在术后即刻出现ADL下降。早期发现谵妄并在PACU中为谵妄老年人制定护理计划可能对改善患者预后至关重要。
原文出处:
Rami K. Aldwikat, Elizabeth Manias, et al, Associations of postoperative delirium with activities of daily living in older people after major surgery: A prospective cohort study, Journal of Clinical Nursing, 2023, DOI: 10.1111/jocn.16801.
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