新辅助含铂化疗（NAC）对肌层浸润性膀胱癌（UBC）的总生存率有5～8%的益处，根据国际指南，所有符合含铂条件的患者在进行根治性膀胱切除术前都应接受NAC。然而，由于各种原因，NAC仍未被广泛接受。临床上怀疑局部晚期或盆腔淋巴转移的UBC患者疾病进展或死亡风险很高。然而，指南较少针对这类患者提出管理建议，也很少有临床研究评估NAC在这类患者中的作用。

发表在World J Urol杂志的一项研究，对局部晚期或怀疑盆腔淋巴扩散（cN+）的膀胱癌患者进行术前含顺铂化疗和行膀胱切除术，进而评估患者肿瘤学结局。

在这项研究中，研究人员收纳了９６名患者，这些患者研究数据及随访数据均很完整。结果显示，在单变量分析中，研究人员确定了cN期（cN+ vs cN-, HR 2.7, 95% CI 1.3-6.0），对化疗的反应（HR 0.2, 95% CI 0.1-0.5），ypT期（ypT0/is/1 vs ypT2-4, HR 3. 1，95%CI 1.4-6.8），ypN期（ypN+ vs ypN-，HR 7.9，95%CI 3.7-17.0），切除状态（HR 4.4，95%CI HR 1.5-13.0）与癌症特异性生存明显相关。在多变量回归分析中，cN和ypN状态都被验证为癌症特异性生存的独立预后因素（cN：HR 2.6，95% CI 1.1-6.1；ypN：HR 5.5，95% CI 2.0-15.1）。

诱导化疗加根治性膀胱切除术后，43例淋巴结转移阳性（cN+）患者中，29例（67.4%）达到了ypN0的状态。cN+组中，达到完全缓解（ypT0 ypN0）的有10例（10/43，23.3%），总体缓解（＜ypT2 ypN0）率为39.5%（17/43）。处于ypN+状态的患者预后非常差，23例ypN+患者中的17例（74%）在中位随访时间9个月后死亡。这个亚组的2年癌症特异性存活率估计值为35.4%（95%CI 15.0%-55.9%）。

总之，在接受诱导性化疗和膀胱切除术治疗的UBC患者的高危队列中，淋巴结状态被确定为一个预后标志。尽管有报道称UCB的影像学程序不精确，但将cN状态确定为预后指标强调了积极治疗这些患者的必要性。术前化疗后淋巴结组织学阳性的患者预后很差，因此强调需要进行辅助性的系统治疗。新辅助治疗前组织学淋巴结阳性的患者预后较差，应当积极接受辅助治疗。

原始出处：
Wagner J, Simon R, Büchler JW, Kirchhoff F, Kehl V, Retz M, Gschwend JE, Sauter A, Horn T. Both radiographical and pathological lymph node statuses are independent predictors for survival following neoadjuvant chemotherapy and radical cystectomy for cT3/4 or cN+ bladder cancer. World J Urol. 2022 Oct 21.

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