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什么是心绞痛?
心绞痛是一种非特异性的临床症状,通常表现为胸闷、胸部压迫感或胸痛,可能由心脏的器质性疾病或其他原因(如甲亢、情绪激动)引起。当冠状动脉供氧和心肌需氧不平衡,而引起心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧时,即发生心绞痛。
心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛一般只在劳累时出现症状,而不稳定型心绞痛则在休息时出现症状。
心绞痛的特点
心绞痛部位广而多变,可在心前区或胸骨后,有时可放射到牙齿、面颊、下颌、左肩、左上肢、咽喉部或上腹部。疼痛范围模糊,由于心脏没有感觉神经,因此,心绞痛的疼痛范围多很模糊,患者常以手掌来表示疼痛范围。
心绞痛的感觉
“压迫感”、“沉重感”、“紧缩感”、“憋闷感”、“压榨感”或“窒息感”,可见它更多地表现为各种不适的感觉,而很少表现为针扎样或刀割样疼痛。心绞痛持续时间多为3~5分钟,很少超过15分钟。
心绞痛的分类
稳定性心绞痛
如果心绞痛发作的性质在3个月以内没有改变,每日或每周疼痛发作次数基本相同,诱因的强度也大致相等;每次疼痛的性质和部位不发生改变;疼痛持续时间也不变;使用硝酸甘油,也在相同时间内缓解,叫做稳定性心绞痛。由于引发其症状的动脉粥样硬化斑块为硬斑块,所以不易破裂,在短期内不会出现心肌梗死。这种稳定性是相对的,仍应积极防治。
不稳定性心绞痛
1、初发型心绞痛:以前从未发生过心绞痛或者心肌梗死,初次发生劳力性心绞痛,时间不到1个月;以前有过心绞痛,经过有效的治疗,病情已经稳定,但是近1个月再次复发或加重的心绞痛。
2、恶化型心绞痛:患者原来患稳定性心绞痛,但是在近3个月内,疼痛发作的频率、程度、持续时间以及诱发因素发生变化,呈进行性恶化趋势。这型心绞痛容易发生急性心肌梗死或者猝死,但经过积极科学治疗也可以逐渐恢复为稳定性心绞痛。
3、梗死后心绞痛:是指急性心肌梗死后,一个月内再次出现的心绞痛,如果不及时开通闭塞的血管,可能再次发生心肌梗死。
心绞痛诱发因素
心绞痛发病的诱因主要有劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等。
1.劳累:包括运动或体力劳动、熬夜等引起的劳累,劳累可使心脏的负担明显加重,心肌需氧量突然增加,造成心肌短时间内缺血、缺氧,甚至发生心肌坏死。
2.情绪:激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化可以引起血压升高、心率增快,增加心脏的前后负荷,使心肌耗氧量增加,引起冠心病患者的心肌缺血症状。
3.暴饮暴食:进食大量高脂肪、高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增高,血小板聚集性增高,在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓。
4.寒冷刺激:寒冷刺激使血管收缩,也容易引起血管的痉挛,还会使体内儿茶酚胺分泌增多,加快心率,均可以诱发心绞痛。
5.便秘:排便用力也可以诱发心绞痛甚至心梗的发生。
心绞痛缓解方式
心绞痛急性发作时,可立即舌下含服1片硝酸甘油,90%以上的心绞痛可以在1~3分钟内缓解,如不见效,隔5分钟再含服1片,可以连续应用3次,一般不超过3次。对于疼痛较长,休息或含服硝酸脂类药物不能缓解者,应尽快就医。
由于硝酸甘油有扩张血管的作用,平卧时会因回心血量增加而加重心脏负担,影响疗效,而站位时会由于脑供血不足而出现晕厥。因而服药时应采取站立位或者坐位而不是卧位。
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