鼻咽癌放疗是一个非常复杂和系统的工程，需要制定标准操作流程，以确保放疗质量和疗效，鼻咽癌放疗流程见图1。

图1 鼻咽癌放射治疗流程及参与人员

治疗前准备

治疗前准备包括完善的病史收集和体格检查、诊断和分期相关检查、营养评估、合并症评估、口腔状况评估和处理。

治疗决策

鼻咽癌在接受治疗前，需要经过多学科团队讨论，根据治疗原则，结合患者的年龄、一般情况、合并症、治疗意愿以及所在医院治疗条件和水平，制订具体的治疗方案。

当多学科团队决定患者先接受诱导化疗时，需要先行诱导化疗前的放疗定位，诱导化疗后需要重新定位，将两次定位图像进行融合，目的是为了帮助评估诱导化疗后肿瘤大小和位置改变对后续放疗的靶区确定的影响。放疗需要在诱导化疗后3~4周内开始。

模拟定位

1、体位选择

通常采用仰卧，头过伸位。利用外置三维激光进行初步摆位，要求人体正中矢状线与激光y轴平行，患者头部及身体不产生偏侧、旋转等。

2、体位固定

选择合适的头枕，有条件的单位可制作个体化头枕，增加体位重复性。采用热塑面膜固定。在面罩固定前取下患者带有金属的义齿及其他配饰。

3、扫描范围

根据肿瘤的范围，确定定位CT扫描范围，上界为至少颅底线上3cm，下界为锁骨头下缘下2~3 cm，建议从头顶一直扫描到锁骨头下缘下3cm。有纵隔淋巴结转移者，扫描范围根据淋巴结位置个体化决定。扫描FOV需要足够大，两侧需要显示锁骨上下区和腋窝。

4、对比增强

静脉注射对比增强剂，有利于帮助区分血管、淋巴结和肿瘤范围。扫描层厚一般建议3mm。如同时行磁共振定位，选择和磁共振模拟定位相同的层厚，通常2.0~2.5mm。

建议有条件的单位在定位CT的体位下，行磁共振定位扫描。

图像传输

扫描后的图像经电脑自动重建处理后，将患者的图像资料传到CT模拟治疗计划工作站才能做治疗计划。如同时有磁共振定位，传输磁共振图像，进行图像融合。

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本文来源：鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南（2022）

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