Hey guys，今天我们要来看老外拿得出手的肉毒毒素注射案例。面部和颈部形成一个形态功能U，表情肌肉在其中起作用来改变其形状。这些肌肉部分附着在皮肤上，因此当它们收缩时，会导致皮肤移动。随着年龄的增长，表情肌的动作迹象越来越明显，尤其是皱纹和沟纹。即使在面部静止时没有主动运动，这些也经常保持可见。

此外，皮肤的弹性会随着年龄的增长而下降，这可能会使潜在的肌肉动作更加明显。A型肉毒毒素阻断胆碱能突触的传递，从而降低肌肉活动。众所周知，肉毒毒素可用于改善面部皱纹，临床效果在注射后的几天内变得明显，并在2周内达到最大效果。结果通常持续≥4个月。过去一项意大利共识提供了使用肉毒毒素治疗眉间纹、鱼尾纹、额纹、眉毛提拉/塑形、下眼睑眼轮匝肌肥大、兔纹、鼻尖下垂、黏糊糊的微笑、咬肌肥大、口周纹、木偶纹、颏肌张力过大的建议，和颈阔肌带。

这种广泛的可行治疗区域为肉毒毒素的“全脸”治疗创造了可能性。为了在全脸方法的基础上使用肉毒毒素获得面部和颈部的抗衰老效果，必须评估所有肌肉在表面产生可见效果的直接和间接效果。从业者必须以有针对性的方式，通过调节参与形成面部表情的各种肌肉群的动作来重新平衡张力并刺激提升效果。因此，例如，我们可以减少颈阔肌的活动，颈阔肌通过其下颌插入而具有抑制活动。本研究提供了一组接受肉毒毒素治疗的患者的数据，这些患者基于全脸方法进行美容。

材料和方法

这是对2016年4月至2019年3月期间在一个中心接受肉毒毒素（Vistabex®，Allergan）全脸治疗的患者的数据进行的回顾性审查。它是根据《赫尔辛基宣言》进行的。所有受试者均提供书面知情同意书。符合条件的患者是希望接受使用肉毒毒素的非手术美容面部治疗的成年男性和女性。排除标准是过去3个月内的既往治疗、对任何研究产品的过敏、可能干扰治疗的相关并发症以及妊娠或母乳喂养。

所有患者均注射肉毒毒素治疗以下一种或多种：眉间纹、鱼尾纹、额纹、兔纹、下垂的鼻尖、露龈笑、木偶纹、颏肌、咬肌和侧/前颈阔肌。关于稀释，用1.25mL 0.9%生理盐水重建50U小瓶的肉毒毒素；并用1.50mL 0.9%生理盐水治疗咬肌和侧/前颈阔肌。注射点如图1所示，面部解剖结构绘制在皮肤表面。

图1（有点儿可怕的说）

表1中提供了肉毒毒素的量和每个区域的注射深度的详细信息。在每次治疗过程中，在使用奥那肉毒毒素治疗前、治疗后2-3周（如有必要，可进行补充注射）和4-5周再次从不同角度拍摄静态和动态照片，以评估最终结果。为每位患者创建一张图表，记录治疗期间注射的部位和剂量，以及所需的任何补充注射。在接受一次以上治疗的患者中，两次治疗之间的时间通常为4-6个月。

记录所有患者的基线特征（年龄和性别）。收集的数据包括接受肉毒毒素治疗的面部区域以及每位患者在每次治疗期间使用的剂量。并发症通过患者报告和前后照片的比较进行记录。

统计分析始终提供描述性统计，包括连续变量的平均值、标准差和范围，以及分类变量的频率和百分比。

表1

结果

共有189名患者被纳入分析，其中179名（94.7%）为女性，10名（5.3%）为男性（表2）。平均年龄为56.6±9.2岁（范围：34-82岁）。纳入的患者共接受了394次全脸治疗，相当于平均每人2.1次（范围1-7）。98名患者（51.9%）接受了一次治疗，其余91名患者（48.1%）接受了两次或两次以上治疗。394个疗程中每个疗程注射的肉毒毒素的平均量为113.8±17.6U（范围：50-180U）。这包括补充注射（如果需要，通常为6-35U）。男性每次治疗期间肉毒毒素的总体平均量略高于女性（分别为123.5±9.5和113.1±17.9U）。如表2所示，每个治疗疗程的平均使用量相对一致，在随后的疗程中使用更多剂量的趋势轻微。在394次全脸治疗中，最常见的注射区域是眉间/鱼尾纹/前额（n=383；97.2%）、颈阔肌（n=378；95.9%）、兔纹（n=283；71.8%）和下巴（n=120；30.5%）。其他注射区域如图2所示。

表2

图3-6中提供了显示患者接受肉毒毒素全脸治疗前后的样本图像。6名患者（3.2%）出现并发症。其中，5名患者（2.6%）在两块降下唇肌（DLI）中的一块弥散了不需要的肉毒毒素，很可能是由于颏肌注射的扩散；通过用2U的肉毒毒素在对侧DLI进行补充来治疗。一名患者（0.5%）在面部上三分之一注射后出现右眼睑下垂。为了缓解这种情况，在眼轮匝肌注射了9U的肉毒毒素，以刺激眼睑提拉的张力，并开了几天阿普洛尼定滴眼液。没有一个出现并发症的个体接受了该范围顶端的奥那肉毒毒素的总量，因此它们似乎与总剂量无关。

图2

讨论

该分析表明，如果由对面部解剖结构有足够了解的医生正确用药，可以在没有重大安全问题的情况下进行肉毒毒素的全脸和颈部治疗。事实上，只有3.2%的患者出现并发症；所有这些都很可能与扩散有关（尽管在某些情况下，患者解剖结构的个体差异变化也可能导致肉毒毒素直接注射到与预期不同的肌肉中）。只有一名患者（0.5%）出现眼睑下垂，这与Ona治疗眉间的荟萃分析试验中观察到的约2%的发生率相比是更低的。

图3（全脸120U，4周对比）

对这组患者采取的方法反映了当前的趋势在面部美容医学中，它正在从特定模块的治疗转向更全面、全面的方法。许多其他研究已经证明了这种模式的有效性和安全性，基于对注射治疗的全脸修复的评估。然而，大多数研究主要基于填充剂，很少有研究评估肉毒毒素全脸方法的使用。目前的数据是基于每次治疗约110U的肉毒毒素的平均值。有些人可能会认为这很高。然而，具体而言，2013年一项关于肉毒毒素全脸治疗的研究根据注射量将90名患者随机分为三组：120‐165U、166‐205U或206‐250U。因此，所有三组接受的肉毒毒素剂量均高于当前分析中的平均值，然而并发症发生率并没有随着肉毒毒素注射总量的增加而增加。

图4（全脸120U，4周对比）

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同样，在作者的分析中，并发症似乎与肉毒毒素的注射总剂量无关。因此，似乎在同一疗程中在面部和颈部的几个区域使用肉毒毒素是安全的，只要在每个治疗区域内没有明显超过推荐剂量。本研究中面部和颈部特定区域使用的剂量基本符合国际建议，以及最近的一项意大利共识。“Microbotox”技术——将多个稀释的肉毒杆菌毒素微滴注射到真皮或真皮与浅表肌肉层之间的界面——也可以应用于整个面部。对于许多患者来说，肉毒毒素治疗可以被视为一个起点，然后进行透明质酸填充剂或其他适当的治疗。

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对于其他患者，比如那些不想改变容量，但更喜欢更“自然”的抗衰老治疗的患者，肉毒毒素可以单独使用。如图3-6所示，治疗可以实现面部的新平衡，具有明显的抗衰老效果。许多患者报告对结果非常满意，尽管疗效没有得到客观评估。然而，为了评估治疗结果，我们总是从不同角度拍摄治疗前后的静态和动态照片。这与目前意大利和国际上的建议一致，即此类照片应始终拍摄，最好基于标准化的照明、相机和受试者之间的恒定距离以及适当的患者和相机位置。

图5（全脸110U，4周对比）

最常见的注射区域是眉间/鱼尾纹/前额、颈阔肌、兔纹和下巴。使用全脸治疗方法，作者能够根据个性化的治疗计划获得许多好处。这些措施包括减少上三分之一的皱纹，重塑下颌轮廓，改善唇连合，通过重新定义下颌线来改善木偶纹，以及面部瘦身效果（如果需要）。表情肌在表达情绪方面发挥着重要作用，因此使用肉毒毒素作为整个面部和颈部可以创造一种新的、更美观的平衡和一种情绪交流的新方式。此外，调节表情肌的收缩活性可以通过减少长期收缩引起的皱纹的未来发展而起到预防作用。长期的肉毒毒素治疗也可能改善皮肤质量。

尽管寻求肉毒毒素治疗的大多数患者是女性，但许多男性患者尤其可以从下脸注射肉毒毒素中受益。与女性相比，男性的关键治疗目标不太可能涉及减少皱纹，但可能与减少下颌骨过于男性化的外观、改善下巴轮廓。本队列中有一半接受了两次或两次以上的治疗（至少间隔4-6个月），到数据库锁定时，近20%的患者接受了四次或四次以上的疗程。没有理由相信安全性、疗效或患者满意度会随着时间的推移而下降。事实上，最近对194名接受肉毒毒素治疗的人进行了平均9.1年的长期分析，92.3%的人表示基本或非常满意，89.7%的人表示他们看起来更年轻。

图6（全脸130U，4周对比）

本研究局限性在于这是对单个中心数据的回顾性分析。对肉毒毒素进行全脸美容治疗的前瞻性、多中心研究当然是有价值的。肉毒毒素的全脸方法，单独使用或与其他美容程序结合使用，在未来几年可能会变得越来越普遍。

参考文献

1. D'Emilio R, Rosati G. Full-face treatment with onabotulinumtoxinA: Results from a single-center study. J Cosmet Dermatol. 2020 Apr;19(4):809-816. doi: 10.1111/jocd.13130. Epub 2019 Sep 5. PMID: 31486568.

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