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肥胖症目前已成为全球性的重大公共卫生问题，不断增加的患病率及并发症给医疗保健系统带来巨大负担。截至目前，碳水化合物（以下简称“碳水”）在体重增长或肥胖症中的作用仍存在争议，近日《英国医学杂志》（THE BMJ）上发表的一项前瞻性队列研究，全面评估了碳水摄入量与体重变化之间的相关性。

这项研究的分析结果表明，淀粉、添加糖、精制谷物和淀粉类蔬菜摄入量较高，以及血糖指数（GI）、血糖负荷（GL）较高的饮食模式与中年期体重更大幅度的增加相关。相反，纤维、全谷物、水果和非淀粉类蔬菜摄入量较高的饮食模式与中年期体重增加较少相关。

总体而言，碳水的质量和来源对于体重的长期控制具有非常重要的潜在意义。

截图来源：THE BMJ

当前这项研究前瞻性地分析了三项不同队列受试者碳水摄入情况（包括数量和质量）与体重变化之间的关系，这些受试者的随访时间长达24~28年。具体而言，这三项队列分别来自护士健康研究、护士健康研究Ⅱ和卫生专业人员随访研究。

最终分析共包括护士健康研究中的46722例女性受试者（随访24年）、护士健康研究Ⅱ中的67186例女性受试者（随访24年）、卫生专业人员随访研究中的22524例男性受试者（随访28年），共计136432例受试者。

在当前这项研究中，研究人员通过半定量食物频率调查表（SQFFQ）评估受试者总碳水摄入量（g/天）；此外，研究人员还通过GI、GL、碳水类型（如纤维、淀粉、添加糖、存在于水果/果汁和乳制品等食物中的天然糖）、主要食物来源（包括全谷物、精制谷物、水果、非淀粉类蔬菜和淀粉类蔬菜），来评估受试者摄入的碳水的质量。自基线时起，研究人员每4年一次评估受试者碳水摄入量以及体重的变化。

总碳水摄入量、GI、GL与体重增加有关

整体而言，随访期间受试者的总体体重呈增加趋势：三项队列的136432例受试者平均每4年体重增加1.5 kg，24年平均体重增加8.8 kg。

分析结果显示，受试者总碳水化合物摄入量、GI、GL较高的饮食模式与体重更大幅度的增加相关。例如：

• 4年时间内，总碳水化合物摄入量增加100 g/天与体重多增加0.2 kg相关；

• 4年时间内，GI每增加10个单位与体重多增加1.2 kg相关；

• 4年时间内，GL每增加100个单位与体重多增加0.7 kg相关。

三个队列的分析结果在趋势和变化幅度上相似，整体而言，受试者总碳水化合物摄入量、GI、GL变化与体重变化之间呈线性关系。

纤维、淀粉、添加糖摄入量变化与体重变化独立相关

分析结果显示，膳食中淀粉、添加糖、总葡萄糖当量的增加与体重更大幅度的增加相关，而膳食中纤维（尤其是来源于谷物、水果和蔬菜的纤维）、天然糖、总果糖当量的增加与体重增加较少相关。具体而言，淀粉、添加糖或总葡萄糖当量每增加100 g/天分别与受试者4年时间内体重多增加1.5 kg、0.9 kg和1.5 kg有关；相比之下，纤维每增加10 g/日、天然糖和总果糖当量每增加100 g/天，分别与受试者4年时间内体重少增加0.8 kg、0.1 kg和0.2 kg有关。

• 从碳水类型来看：不同形式糖摄入量的增加与体重变化之间存在不同的关系。其中，葡萄糖和蔗糖摄入量的增加对体重增长带来的影响最大，而果糖和乳糖摄入量的增加与体重较低幅度增长有关。

• 从食物来源来看：不同食物来源等量碳水摄入量的增加与体重增加之间同样存在不同联系。其中，精制谷物每增加100 g/天与4年时间内体重多增加0.8 kg有关，而淀粉类蔬菜每增加100 g/天与4年时间内体重多增加2.6 kg有关。相比之下，来自全谷物、水果、非淀粉类蔬菜的碳水摄入量的增加与体重较低幅度增长有关。

进一步的分析显示，纤维、淀粉、添加糖摄入量的变化与体重变化独立相关，减少淀粉或添加糖摄入量、增加纤维摄入量的受试者体重可以减轻。

值得关注的是，用来自全谷物、水果或非淀粉类蔬菜的等热量碳水替代精制谷物或淀粉类蔬菜中的碳水，与受试者体重增加较少有关；用这三种食物来源（全谷物、水果或非淀粉类蔬菜）的等能量碳水替代膳食中的总脂肪，也与受试者体重增加较少有关。

含碳水的主食应该怎么吃？

研究人员对含有碳水的不同类型主要食物进行了分析，这些食物包括：全谷物、精制谷物、水果、非淀粉类蔬菜、淀粉类蔬菜、豌豆、玉米、油炸土豆、其他方式烹饪的土豆、果汁、含糖饮料。

分析结果显示，全谷物、水果、非淀粉类蔬菜摄入量的增加与体重增加较少相关，而精制谷物、淀粉类蔬菜、含糖饮料摄入量的增加与体重增加较多相关。替代分析的结果显示，每天多摄入一份全谷物、水果或非淀粉类蔬菜，同时少摄入等量的淀粉类蔬菜、油炸土豆或含糖饮料，与受试者体重增加较少相关。

小 结

这项大型前瞻性分析的结果表明，淀粉、添加糖、精制谷物或淀粉类蔬菜摄入量较高，GI或GL较高的饮食习惯与中年期体重更大幅度的增加相关。论文强调，对于基线时伴有超重或肥胖症的受试者而言，这种相关性尤其强。

此外，替代模型的分析结果显示，用等量的全谷物、水果或非淀粉类蔬菜，替代精制谷物、土豆、其他淀粉类蔬菜或含糖饮料，与受试者体重增加较少相关。值得一提的是，当前这项研究还发现，淀粉摄入量增加与体重增加之间的相关性，要比添加糖摄入量增加与体重增加之间的相关性更强。

参考资料

[1] Yi Wan et al. Association between changes in carbohydrate intake and long term weight changes: prospective cohort study. THE BMJ (2023). Doi: 10.1136/bmj-2022-073939

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