结直肠癌是全球第三大最常见的癌症，2019年全球新增病例超过190万例，尽管大多数患者在诊断时被判定为轻度症状，或只在粪便免疫化学测试呈阳性。但9-13%的患者表现为急性结肠梗阻，这部分患者占85%的结肠癌症急诊结肠切除术。急诊切除术通常用于左侧梗阻性结肠癌症（LSOCC），然而，它与高死亡率相关。因此，使用减压造口（DS）或自膨胀金属支架（SEMS）作为桥接手术（BTS）已被建议作为治疗LSOCC。先前的研究表明，急诊手术后短期死亡率明显增加，这样现象在患有合并症的老年患者中尤为明显。这导致了学界建议ASA III级或IV级老年（>70岁）患者需行BTS手术。因此，本研究旨在探究治疗策略对左侧梗阻性结肠癌患者首次干预后90天内死亡率的影响。

为此，研究人员联合荷兰 75 家医疗机构进行了一项全国性多中心队列研究，纳入了在2009年至2016年期间接受了以治愈为目的的左侧梗阻性结肠癌的切除术的患者。第一种干预措施是急性切除术、使用自膨胀金属支架进行手术的桥接术或使用减压造口进行手术的桥接术。主要观察结局指标是第一次干预后90天的死亡率。

本项研究总共纳入了2395名患者，其中第一次干预包括1848名患者的急性切除术（77%），332名患者（14%）将造口作为手术桥接治疗，215名患者（9%）将支架作为手术桥接治疗。总体而言，152名患者（6.3%）在首次干预后90天内死亡。减压造口与较低的90天死亡风险独立相关（HR，0.27;95%CI，0.094-0.62）。死亡率的其他独立预测因素是年龄、ASA 分类、肿瘤位置以及血清肌酐和 C 反应蛋白的指数水平。构建的风险模型的曲线下面积为0.84（95%CI，0.81-0.87）。

本项研究证实治疗策略对90天死亡率有显著影响。减压造口可显著降低死亡风险，尤其是对于老年和虚弱患者。

原始出处：

Burghgraef, Thijs A. et al. On behalf of the Dutch Snapshot Research Group. Predicting Mortality Within 90 Days of First Intervention in Patients With Left-Sided Obstructive Colon Cancer. Diseases of the Colon & Rectum 66(10):p 1309-1318, October 2023. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002382

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