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你的出入量记录准确吗？一文教你如何规范准确记录出入量

来源 2023-04-10 20:09:50 医疗资讯

案例

早上夜班护士询问需要记录出入量的患者，2床大爷说：两次小便，大概有一碗那么多；10床家属说：喝了一小杯水，协助患者如厕小便，不知道有多少尿量，随便估计一下记吧；15床护工说：换了一次尿不湿；23床家属说：早上一个馒头，一碗稀饭，小便3次，应该差不多有400吧？我们也不知道该怎么记录，随便写吧，每天都在问，记这个到底有啥用？......问了一圈大多数都不能准确记录出入量。

分析

在临床工作中，很多患者、患者家属和护理人员对记录出入量知识缺乏、不重视，准确记录患者出入量执行情况欠佳。

个别护理人员从思想上不重视，认为没必要特别准确，没有使用“食品含水量换算表”，随意估计记录一个大概的数值；生活自理的患者，直接依赖患者或患者家属记录且未告知记录的重要性和记录方法，造成记录结果不准确、误差大。

患者或患者家属缺乏准确记录出入量的相关知识，认为与患者治疗关系不大，未使用测量工具，嫌麻烦随意乱记排尿次数和尿量，重视程度不够。

质控人员质控管理不到位，没有及时监控、查对值班护士计算的出入量，没有监查患者使用的测量工具的准确性等。

目前临床中大多数没有合适的称重工具，不能为患者及家属提供有效的饮食含水量参照标准，对粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录没有合适的方法与标准，缺乏合适的出入量记录表格。

什么是出入量？记录出入量的意义？

出入量是指24h内进出人体的液体量，入量指进入人体的所有液体（食物、药物、输液），包括摄入量（饮食、饮水）和输入量（输液量、输血量），出量指从体内排出的所有体液（显性失水量和隐形失水量），包括尿液、大便量、呕吐物、痰量、咯血量、出血量、胃肠减压量、引流量等。

出入量是反应机体水、电解质、酸碱平衡的重要指标，准确记录出入量能直接反应患者的病情变化，是协助临床诊治的重要依据。

如何规范准确记录出入量？

1.分工合作

让患者和家属共同参与。在临床工作中，护士应该对住院患者的饮食、排泄、引流等相关情况全面掌握，但是，大部分医院护理人力资源紧张，很难做到随时准确记录患者的出入量。

加强记录出入量的知识宣教，强调准确记录出入量的必要性和重要性，鼓励患者及陪护积极参与与配合，分工合作，护患共同完成患者的出入量记录，将繁琐的出入量记录变得简单易行，提高记录的准确性和科学性。

2.记录方法

患者的输液、输血量、引流量、灌肠药液量等由护士直接统计记录，其他的日常的出入量患者或陪护记录，统一计量工具和计量方法，为患者统一提供校准后的尿壶、饮水杯、规范的出入量记录表等，指导患者及陪护正确测量各种液体量及准确换算固体量，对于平常的饮食，制作可视化含水量手册便于对照，方便对患者入量的计算。最后由护士统一汇总计算，并监查记录的准确性。

饮水统一使用有刻度的水杯或 50 m L 注射器。在日常工作中改正使用一次性引流袋及负压引流袋作为计量工具的不良习惯，使用有标准刻度的量杯或量桶以准确测量出入量。小便使用统一的刻度清晰的量杯测量，卧床不起的患者给予尿壶、便盆或自制的小便收集器后再用量杯测量。尿量较少的患者，使用量杯集中统计；大小便失禁需严格记录出入量的患者留置导尿，准确测量尿量。

大便的测量：卧床不起给予便盆或尿垫上称重，腹泻给予肛门袋收集称重，根据大便含水量计算。大便自理的患者可以给予自制的一次性大便袋收集称重。

按照科学的统计方法制定详尽的食物换算表，饮食采用统一标准的电子称称重，制定统一的食物换算表换算。

3.测量方法

称重法

（1）固体食物含水量：用标准称取得食物重量，参考食物含水量表计算。