米非司酮和米索前列醇的联合使用被广泛用于药物流产。许多研究已经证明在妊娠期为63天以内的情况下，家庭药物流产是安全的，并且最新的数据支持它在更晚期的妊娠中的安全性。本研究探索了使用米索前列醇家庭自行应用在妊娠期70天以内的有效性和可接受性，并比较了妊娠期在63天以下和妊娠期在64-70天之间的结果。

本前瞻性队列研究在2014年11月至2021年11月期间进行。主要结果是完全流产率，定义为在无需手术或药物干预的情况下实现完全流产，并通过临床评估、妊娠检测和/或阴道超声检查进行评估。次要目标通过日记的自我报告进行评估，包括疼痛、出血、副作用以及女性对使用米索前列醇在家中的满意度和感知。

本次研究纳入了273名女性，根据怀孕时长分成两组。第一组（早期组）包括112名怀孕时长不超过63天的女性，其中100名女性具有可评估的结果，84名女性已填写完整问卷。第二组（晚期组）包括161名怀孕时长在64至70天之间的女性，其中141名女性具有可评估的结果，118名女性已填写完整问卷。两组之间年龄或产次方面的无显著差异，晚期组的孕次和既往自然流产次数较高。早期组的平均妊娠长度为45天，晚期组为66天。在流产手术后的预期避孕方法中，早期组有61名（70.1%）妇女选择了长效可逆避孕方法，晚期组有58名（51.3%）妇女选择了相同类型的避孕方法。

两组之间的完全流产率没有显著差异。早期组的完全流产率为95％，晚期组为96％（表2）。对额外治疗的需求是基于临床评估，例如通过超声诊断的持续妊娠或大量或长时间出血。手术或药物治疗的决定是与患者协商的结果。

接受程度在两组中均相当高（表3），大多数女性对治疗感到满意。参与者还对在终止妊娠前获得充分信息和疼痛缓解药物表示满意。在两组中，大多数女性回答说，她们在终止妊娠期间感到安静和安全，治疗和出血符合她们的期望，她们要么非常满意，要么满意。在经历的疼痛和出血持续时间方面没有观察到显着差异（表4）。

两组之间妊娠相关症状无显著差异。这些症状是在米非司酮给药后（日记第1天）报告的。恶心的中位持续时间在早期组为1（0-14，四分位距[IQR] 3）天，在晚期组为1（0-15，IQR 1）天（p = 0.9）。早期组中，女性报告的呕吐持续时间中位数为0天（IQR为0-2，IQR 1），晚期组为1天（IQR为0-6，IQR 1），但差异不显著（p = 0.109）。早期组中，盆腔疼痛的中位数持续时间为3天（IQR为0-22，IQR 5），晚期组为4天（IQR为0-23，IQR 5），差异不显著（p = 0.111）。早期组中，发热/寒战的中位数持续时间为0天（IQR为0-8，IQR 1），晚期组的女性报告的中位数持续时间为1天（IQR为0-15，IQR 1），差异不显著（p = 0.241）。

总的来说，无论GA如何，两组在70天前后63天内药物流产的成功率都很高且相似，都支持在孕龄为64-70天的女性中使用米索前列醇在家中进行医用流产。在妊娠早期和晚期报告的高满意度进一步支持了这一点。

由于药物流产被证明对家庭使用是安全有效的，进一步发展在线提供堕胎药物将使妇女能够更好地获得堕胎服务。但是，研究人员强烈支持某种类型的随访来确认这一结果，以避免潜在的并发症。

原文来源：

Podolskyi V, Gemzell-Danielsson K, Maltzman LL, Marions L. Effectiveness and acceptability of home use of misoprostol for medical abortion up to 10 weeks of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2023 May;102(5):541-548. doi: 10.1111/aogs.14549. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36933004; PMCID: PMC10072251.

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