没有CTA如何快速甄别主动脉夹层？

主动脉夹层的病人多数表现为急性剧烈胸痛，常前往急诊就诊，但是急诊工作繁忙复杂，确诊所需的CT血管造影（CTA）也并非唾手可得，这种情况下我们该如何快速识别出主动脉夹层的患者呢？

一、初识主动脉夹层

1.急性胸痛接诊流程

图1：急性胸痛接诊流程

2.主动脉夹层的诊断依据

①典型胸痛：撕裂样剧痛，一开始即达到疼痛高峰，不能缓解。

②典型血管症状：高血压病史、测量血压高，或伴有左右上肢血压不一致（右>左），或脉压差大，或伴有下肢疼痛。

③辅助检查：心电图、心梗标志物、D-2聚体、胸片、心脏彩超、胸腹部平扫CT、胸腹主动脉血管成像CTA（确诊）。

二、无CTA？三大影像学征象帮你识别主动脉夹层

1.血管增大征

图2左：巨大上纵膈影，右：降主动脉夹层动脉瘤

图3左：降主动脉增粗，右：降主动脉夹层动脉瘤

2.血管内膜征

壁间血肿和夹层都可以产生血管内膜征，但不具有血管内膜征不等同于没有主动脉夹层。心脏和血管超声也可提示主动脉夹层，适用于孕妇等不适宜CTA检查的人群，但需警惕假阳性、假阴性可能，多普勒见真假腔可增加诊断的准确性。

图4左：→可见线影，右：→可见夹层

图5：降主动脉血管超声中可见飘动的光带影

3.神奇钙化点内移征

图6：血管中央可见钙化点

三、实验室检查助力识别主动脉夹层

1.红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）可降低（假腔过大，血液丢失，造成失血性休克）。

2.腹痛待查需关注血尿淀粉酶，排除胰腺炎可能。

3.心肌酶谱可增高（主动脉夹层累及冠状动脉）。

4.D-二聚体（D-二聚体升高在主动脉夹层中较常见，心梗病人中较少见）。

四、主动脉夹层的常见并发症

1.心包积液：需早期处理，警惕心脏骤停可能。

2.胸腔积液：左侧胸腔积液较多。

3.纵膈血肿：长段纵膈血肿的病患需警惕猝死可能。

4.分支血管受累导致内脏梗死。

5.主动脉-食管瘘。

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