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壶腹周围癌产生于瓦特乳头、远端总胆管、胰头和十二指肠,通常是限制胆汁流动的微小肿瘤。根据以往的研究,瓦特乳头癌和十二指肠癌患者的总生存率最高,其次是胆管肿瘤和胰腺癌患者。在组织学上,根据上皮细胞的不同,瓦特乳头癌可能起源于肠道或胰胆管。相对于肿瘤位置而言,将壶腹周围癌的组织学分型为肠道和胰胆管类型,已成为预测生存率的一个预后因素。
以前的研究人员曾尝试用各种生物标志物来区分这两种病理类型,但这些生物标志物都是在手术后评估的。为了最大限度地提高壶腹周围腺癌患者的治疗方式,必须在手术前确定新的预后和治疗预测性生物标志物。为了预测患者的预后,众多研究人员试图通过各种成像技术来区分这些癌症。
一般来说,壶腹周围癌是通过CT(计算机断层扫描)或MRI(磁共振成像)诊断的。在区分良性和恶性鞍状体病变方面,MR成像与MR胆胰造影(MRCP)比CT成像更精确,因为MRCP比CT成像提供更准确的胆管和胰管的解剖信息。
现阶段,MRI已经被用来根据肿瘤的位置来评估胆囊周围癌的各种成像特征。影像学显示,壶腹周围癌癌通常以壶腹内的肿块和不均匀或不对称的总胆管(CBD)狭窄为标志。
近日,发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了增强MRI与弥散加权成像(DWI)在区分胰胆管型胰腺周围癌和肠道型胰腺周围癌之间的能力及价值。
本项研究纳入了70名经病理学证实的壶腹周围腺癌患者的MRI和MRCP图像。MRCP图像特征、增强模式以及由1000s/mm²的b值得出的表观扩散系数(ADC)值由两位放射科医生独立评估。使用类间相关系数(ICC)或Cohen's kappa统计学来评估观察者之间的一致性。
51名患者被诊断为胰胆管型癌,19名患者被诊断为肠道型癌。在胰胆管亚型中,总胆管的远端壁通常不规则(P = 0.047)。虽然在胰胆管型中渐进式增强模式很明显,但在肠道型中发现胆总管远端有椭圆形的充盈缺损更常见(P<0.001)。胰管切断征(p<0.001)、胃十二指肠动脉受累(p<0,001)和淋巴结病(p<0.05)多见于胰胆管癌。胰胆管型癌的ADCmin、ADCmean和ADCmax值都比肠道型癌低(P<0.05)。
图 在ADC图上手动绘制ROI以评估ADC值的示例。病变在(a)DW图像上是高信号的(白色箭头),在(b)ADC图上是低信号的。轴位T2W(c)图像和增强图像(d)参考了细节(白色箭头)。随后将ROI置于ADC图上(b)
本项研究表明,在MRI和MRCP检查中看到的椭圆形充盈缺损表明是肠道型,而肿块的进行性强化模式与胆总管远端边缘的不规则狭窄、胰管切断征、胃十二指肠动脉受累、淋巴结肿大和低ADC值表明是胰胆型癌。
原始出处:
Mustafa Orhan Nalbant,Ercan Inci,Ozlem Akinci,et al.Evaluation of Imaging Findings of Pancreatobiliary and Intestinal Type Periampullary Carcinomas with 3.0T MRI.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.028
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