最近，美国儿科学会（AAP）发布了《2025-2026流感季儿童流感的预防和控制政策声明》，为应对即将到来的流感季做好准备。该声明主要介绍了流感疫苗接种、流感抗病毒治疗和流感暴露后的化学预防等内容，本文节选其中部分内容编译如下。

疫苗接种

AAP建议，6月龄以上的儿童，只要无医学禁忌，应每年接种流感疫苗。只要是适合儿童年龄和健康状况的获批疫苗，都可在流感季尽早接种。2025-2026流感季儿童流感疫苗接种剂次推荐如图1所示。

图1. 2025-2026流感流行季儿童流感疫苗接种剂次推荐（基于年龄与既往接种史）

APP关于流感抗病毒治疗的建议

对于以下人群，无论是否接种过疫苗、症状持续时间多久，应尽早进行抗病毒治疗：

• 任何因疑似或确诊流感住院的儿童。

• 任何患有严重、复杂或进展性流感的儿童，无论是否住院。

• 年龄小于5岁或具有其他发生流感并发症高危因素（表1）的任何疑似或确诊流感的儿童，无论病情轻重，无论是否住院。

对于门诊就诊的患儿，具有以下情况时可考虑抗病毒治疗：

• 非流感并发症高危人群的疑似或确诊流感儿童，发病后48小时内；

• 疑似或确诊流感儿童，其兄弟姐妹或家庭接触者年龄小于6个月或属于流感并发症高危人群。

抗病毒药物在儿童流感的预防和治疗中的作用，取决于疾病的严重程度和存在的风险因素。治疗的最佳时机是在症状出现后的48小时内，但在某些情况下，即便超过48小时，仍可能需要抗病毒治疗。对于在门诊就诊且并发症风险较低的患儿，是否进行抗病毒治疗需由医生与患儿家长共同决决定。当社区存在流感流行时，是否进行抗病毒治疗无需以流感病毒检测阳性为前提，而是应基于与流感相符的体征和症状、患儿的风险因素以及流行病学背景。奥司他韦为治疗甲型流感和乙型流感的首选药物。

表1. 流感并发症高危人群

分类

具体描述

人口统计学特征

- 5岁以下儿童，尤其是2岁以下婴幼儿^①

- 早产儿或近足月儿^②

- 住在长期护理机构或儿童疗养院的儿童

基础疾病或治疗（常见示例）^③

慢性肺病

哮喘、囊性纤维化、支气管肺发育不良、呼吸功能受损（如需要机械通气、气管切开）

心血管疾病

血流动力学异常疾病（单纯性高血压除外）

肾脏疾病

慢性肾病（包括终末期肾病）、透析

肝脏疾病

慢性肝病、肝硬化

血液系统疾病

镰状细胞病、其他血红蛋白病

代谢紊乱

糖尿病

神经和神经发育疾病

脑瘫、癫痫、卒中、智力发育障碍、中重度发育迟缓、神经肌肉疾病（包括肌营养不良症）、脊髓损伤

极度肥胖

成人BMI≥40；儿童BMI≥同年龄性别人群第95百分位^④

免疫功能抑制

接受免疫抑制药物治疗、接受造血干细胞或实体器官移植、先天性/获得性免疫缺陷（包括HIV感染） 、无脾状态

接受含阿司匹林或水杨酸盐的治疗^⑤

_

妊娠期及产后2周内

_

① 无论是否存在基础疾病；

② 5岁前流感住院风险更高；

③ 表格中列出内容仅为部分示例；

④ 儿童风险相关BMI界值尚未明确定义，可参考同年龄性别第95百分位数；

⑤ 适用于19岁以下瑞氏综合征风险升高的儿童青少年。

AAP关于流感暴露后化学预防的建议

1. 化学预防不能替代疫苗接种，对于某些高危人群，可同时选择灭活流感疫苗或重组流感疫苗接种与抗病毒化学预防。

2. 奥司他韦是甲型和/或乙型流感暴露后化学预防的首选药物。

3. 只有当抗病毒药物能在暴露后48小时内应用时，才进行流感暴露后的化学预防。

4. 在机构暴发疫情之外，不建议常规或广泛进行暴露后化学预防。对于处于封闭机构环境中未接种疫苗的工作人员和儿童，且该环境中存在流感并发症高危儿童（如长期护理机构），为控制流感暴发，推荐采用暴露后化学预防。

5. 对于已知或疑似有流感暴露的儿童，在以下情况可考虑进行暴露后化学预防：

◎ 流感并发症高危儿童，存在以下情况：

• 无法接种流感疫苗

• 本流行季尚未接种流感疫苗

• 在过去2周内接种了流感疫苗，或因免疫抑制可能未产生足够的免疫应答

• 社区中流行的流感病毒株与当季流感疫苗所针对的病毒株匹配度不高。

◎ 未接种疫苗的儿童，其家庭成员或密切接触者为流感并发症高危人群且无法通过其他方式有效保护该高危人群免受流感感染。

6. 对于流感并发症高危儿童的家庭成员或密切接触者，在已知或疑似流感暴露且存在以下情况时可考虑进行暴露后化学预防：

◎ 未接种疫苗，并且有可能会持续、密切地接触存在流感并发症高风险的未接种疫苗儿童或24月龄以下的未接种疫苗儿童。

◎ 社区中流行的流感病毒株与当季流感疫苗所针对的病毒株匹配度不高。

抗流感药物的应用

（注：中美两国抗流感药物的获批情况不同，切勿机械套用。）

奥司他韦

适用人群：

抗病毒治疗：美国食品药品监督管理局（FDA）已批准奥司他韦用于治疗低至2周龄的儿童（注：奥司他韦治疗流感在我国批准的儿童适用年龄为1岁以上）。基于初步的药代动力学数据和有限的安全性数据，奥司他韦可用于治疗新生儿（包括足月儿和早产儿）的流感，治疗的获益可能超过潜在风险。

流感暴露后预防：FDA仅批准奥司他韦用于1岁以上儿童，美国儿科学会和美国CDC建议可用于3月龄以上儿童，3月龄以下婴儿的安全性和有效性数据有限，故不推荐使用。（注：奥司他韦预防流感在我国获批的儿童适用年龄为13 岁及以上。）

剂量和用药时间：

奥司他韦用于流感治疗和暴露后预防的给药剂量和用药时间见表2。肾功能不全患儿需根据肌酐清除率进行调整，但说明书中无相关内容。若是体重超过40 kg、符合成人剂量标准的患儿，可参考成人的相关建议，即肌酐清除率为10-30 ml/min时，治疗剂量为：75 mg，每日 1 次，连续服用5天，预防剂量为：30 mg，每日一次，连续服用10天；或75 mg，隔日 1 次，连续服用10天（共5剂）。（注：我国奥司他韦说明书中有不同意见，详见表3）。

用药注意事项：

奥司他韦可口服给药或通过喂药管给药，不受进食影响，但与食物同服可能有助于提高胃肠道耐受性。另外，对于1岁以下的婴儿，应使用合适的器具（如3 ml或5ml的口腔注射器）来量取药液，不要使用药品自带的注射器。

不良反应：

奥司他韦常见的不良反应有：恶心、呕吐、头痛、皮肤反应、腹泻（<1岁儿童）。上市后有超敏反应（包括过敏反应）案例报道。

表2. 奥司他韦治疗流感和流感暴露后预防的用药剂量和用药时间

年龄/体重

治疗

预防

用药剂量

用药时间

用药剂量

末次暴露后
用药时间^③

≥12 月龄

≤15 kg

30 mg，

每日2次

5天

30 mg，

每日1次

7天

15-23 kg

45 mg，

每日2次

5天

45 mg，

每日1次

7天

23-40 kg

60 mg，

每日2次

5天

60 mg，

每日1次

7天

>40 kg

75 mg，

每日2次

5天

75 mg，

每日1次

7天

9-11月龄婴儿^①

3.5 mg/kg/次，

每日2次

5天

3.5 mg/kg/次，

每日1次

7天

0-8月龄足月儿

3 mg/kg/次，

每日2次

5天

3-8月龄：

3 mg/kg/次，

每日1次

7天

早产儿^②

纠正胎龄<38周

1 mg/kg/次，

每日2次

5天

通常不推荐暴露后预防，除非医生判断有必要。但最佳剂量未确定。

纠正胎龄38-40周

1.5 mg/kg/次，

每日2次

5天

纠正胎龄>40周

3 mg/kg/次，

每日2次

5天

①：对于该年龄段儿童AAP推荐的用药剂量高于FDA批准的剂量（3.0 mg/kg、每日2次）因有研究显示，此年龄段婴儿需要更高剂量才能达到研究方案设定的目标暴露量。另外，美国CDC对12月龄以下婴儿的推荐剂量均为3.0 mg/kg、每日2次。

②：早产儿肾功能未成熟，奥司他韦的清除率较低，故应使用较低的剂量。对于＜28周的极早产儿，需咨询小儿传染病医生。

③：美国CDC建议，若是机构内暴发流感疫情，则预防的疗程至少为14天，且需持续至已知的最后一次暴露后7天。

表3. 我国奥司他韦药品说明书中肾功能不全人群治疗与预防剂量表

肌酐清除率（ml/min）

治疗剂量

化学预防剂量

＞60

无需调整

无需调整

30-60

每次 30 mg，每日两次，共 5 天

每次 30 mg，每日一次

10-30

每次 30 mg，每日一次，共 5 天

每次 30 mg，隔日一次

透析

在透析开始前给予本品 30 mg，之后每 5 天给药 30 mg 进行治疗

在透析开始前给予本品 30mg，之后每 7 天给药 30mg 进行预防

不透析的终末期肾病

无推荐

无推荐

扎那米韦

扎那米韦为干粉制剂，通过专用的 “碟式吸入器”（Diskhaler）吸入给药，不得使用雾化器、呼吸机或其他通常用于雾化溶液给药的设备进行给药。扎那米韦不推荐用于患有慢性呼吸系统疾病（如哮喘或慢性阻塞性肺疾病）的人群，此类疾病会增加支气管痉挛的风险。

扎那米韦的常见不良反应有：支气管痉挛、皮肤反应。另外，有超敏反应案例报道。

扎那米韦的给药剂量和用药时间如下：

• 治疗流感：用于 ≥7岁儿童，10 mg（5 mg×2吸入），每日2次；连续5天

• 流感暴露后预防：用于 ≥5岁儿童，10 mg（5 mg×2吸入），每日1次；连续7天（注）

注：

1. 美国CDC建议，若是机构内暴发流感疫情，则预防用药时间至少为14天，且需持续至已知的最后一次暴露后7天。这与扎那米韦的说明书建议不同，其说明书建议，在社区环境中预防流感的用药时间为10天，在社区暴发流感时预防的用药时间为28天。

2. 我国不推荐本品用于甲型和乙型流感的预防，特殊情况下可参照卫生部发布的相关文件。

帕拉米韦

帕拉米韦目前仅用于流感抗病毒治疗，用于预防的有效性和安全性尚未确定。用法用量如表4，在肾功能不全患儿中需调整剂量。帕拉米韦常见不良反应为腹泻、皮肤反应。另外，也有超敏反应案例报道。

表4. 帕拉米韦抗流感治疗剂量和用法^①

_

6月龄-12岁

13-17岁

一般人群

12 mg/kg（最大600 mg），

15-30分钟单剂静脉滴注

600 mg，15-30分钟单剂静脉滴注

肾功能不全/肌酐清除率（ml/min）

30-49

4 mg/kg

200 mg

10-29

2 mg/kg

100 mg

①我国帕拉米韦药品说明书中建议儿童常用剂量为每日一次，10 mg/kg，单次剂量不得超过600mg，根据症状可连续多日重复给药。

玛巴洛沙韦

适用人群：

≥5岁儿童，治疗发病 2 天内急性无并发症的流感。

不推荐将玛巴洛沙韦用于治疗重度免疫功能低下者的流感，也不推荐用于妊娠期或哺乳期女性。

剂量和用法（表5）：

表5. 玛巴洛沙韦治疗流感和流感暴露后预防的用量和用法

体重

治疗

预防

<20 kg

2 mg/kg，单剂口服或喂药管

2 mg/kg，单剂口服

20 kg–<80 kg

40 mg，单剂口服或喂药管

40 mg，单剂口服

≥80 kg

80 mg，单剂口服或喂药管

80 mg，单剂口服

用药注意事项：

玛巴洛沙韦不得与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或膳食补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同服。

不良反应：

玛巴洛沙韦临床试验中报告的常见不良事件包括恶心、呕吐和腹泻，与安慰剂相似。上市后有超敏反应（包括过敏反应）案例报告。

参考文献：

1. Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2025-2026: Policy Statement. Pediatrics. Published online July 28, 2025. doi:10.1542/peds.2025-073620

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