随着全球老龄化趋势的加剧，老年人接受手术的情况逐渐增多。在老年患者中，麻醉方式的选择对手术成功和预后至关重要。

近年来，关于老年患者麻醉方式的研究逐渐增多，许多研究比较了『脊髓麻醉』与『全身麻醉』在髋膝关节手术以及下肢血管手术中的效果。

疗效比较研究旨在了解不同治疗措施的益处和危害，其最终目的是协助患者、临床医生和医疗决策者做出更好的诊疗，从而改善患者预后。

一 两种麻醉方式的研究类型比较

01 观察性研究

观察性研究的优点包括能获得大量样本进行分析、提高研究效率，获得来自多个临床中心的数据，然而由于合并症、基线资料、接受的麻醉类型以及研究结果的测量误差，可能会产生潜在偏倚。

值得注意的是，在观察性研究数据库中可能无法区分患者接受全身麻醉究竟是脊髓麻醉失败后的补救措施还是初始既定的麻醉方案，因此这些数据可能会造成与麻醉类型相关的测量误差引起的偏倚。

02 随机研究

随机研究通过将患者随机分配到脊髓麻醉或全身麻醉组来避免观察性研究中所存在的偏倚问题，随机对照研究允许研究者确定需要从脊髓麻醉转为全身麻醉的实例，并进行具体分析，以评估这种“交叉”事件对研究结果的潜在影响。

最近已完成或正在进行中的多个大型多中心研究比较了老年患者脊髓麻醉和全身麻醉的结局，通过宽泛的纳入排除标准和灵活的治疗方案以及招募来自不同医院的受试者，以此提高随机研究结果在临床实践中的可靠性和应用性。

二 两种麻醉方式的随机对照研究

大多数比较老年患者脊髓麻醉和全身麻醉结局的试验证据以髋部骨折手术为重点，而在关节置换术和下肢血管手术中比较两种麻醉方式结局的随机对照研究数量较少。

01 谵妄和其他认知障碍结局比较

术后谵妄是老年患者麻醉手术后常见的并发症，约30%~50%接受髋部骨折手术的患者可能会发生。

与全身麻醉相比，脊髓麻醉是通过减少接触对认知有影响的药物来降低谵妄发生率。

Kunutsor等人对2003年至2022年期间发表的9项研究共计2963名患者进行了分析，结果发现谵妄发生风险在脊髓麻醉和全身麻醉中没有显著差异(RR, 1.07)。

02 其他院内并发症比较

对于其他主要并发症，包括深静脉血栓形成、术后心肌梗死、肺炎和中风等在过去的试验中没有发现因麻醉类型不同而存在差异。然而，由于这些结局事件发生率相对较低，现有样本不能完全排除潜在的差异。

03 住院时长及院外去向比较

Kunutsor等人对2003年至2022年开展的4项研究进行分析发现，脊髓麻醉与全身麻醉患者的平均住院时间差异为0.14天。在一项对1600名接受脊髓麻醉和全身麻醉下髋部骨折手术患者的研究中，Neuman等人发现两种麻醉方式美国人（中位住院时长为3天）和加拿大人（中位住院时长为6天）的中位住院时长相似。

04 死亡率比较

评估麻醉类型和死亡率之间的关系一直是过去研究的主要焦点。Kunutsor等人对2012年至2022年期间4项针对髋部骨折患者的试验进行荟萃分析，未观察到30天死亡率存在差异（RR，1.07）。Neuman等人研究结果相同，认为不同麻醉类型的老年患者60天内死亡率相似。

05 功能恢复比较

功能恢复对患者和家属来说至关重要，但在过去的研究中鲜有关注。Neuman等人发现，接受不同麻醉类型的患者在术后60天内新增的死亡或行走障碍的复合结果中未发现显著差异（RR,1.03）。

06 疼痛比较

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