误穿髂动脉！

病例资料

病人因右侧腘动脉闭塞拟行介入开通。

穿刺左侧股动脉时因腹部组织松驰，上推皮肤时没注意腹股沟韧带位置，穿刺点越过韧带穿入髂股动脉移行处，送入6F鞘！

此时，也只能先完成手术，并呼叫手术室及外科备血备台！所幸介入手术顺利，成功开通右侧腘动脉！

问题出现

此时，左侧穿刺处怎么处理就面临两难境地！

直接拔，压不住就是致命后果。

请外科开刀手术缝合，怎么解释又面对纠纷，介入医生内心也不愿接受。

当然介入医生首选上缝合器，但万一没缝住又咋办？

解决方法

仔细讨论以后，决定如下：

① 沿现有左侧血管鞘送入一长一短两根导丝，长导丝作为保护导丝，退鞘后连同鞘芯保留在此导丝中段，保证随时可送入封闭穿刺点，防止大出血。

② 短导丝作为缝合器的引导导丝，一旦鞘退出短导丝尾端，立马沿短导丝送入缝合器进入左髂动脉封闭穿刺点，避免出血过多并缝合穿刺点。

③ 为验证和评估缝合效果，穿刺右侧桡动脉送入125cm的单弯导管到左髂动脉近端随时可造影检验远端穿刺点有无出血。

④ 若缝合效果好，则撤出保护用长导丝，若穿刺点有渗漏，则马上送入套在长导丝上备用的血管鞘再次封闭穿刺点，等待外科处理。

幸运的是，缝合器缝合顺利，造影验证髂动脉穿刺点缝合处无造影剂渗漏外溢。观察20分钟，病人无腹疼，局部无包块，彩超无下腹积液，再次造影无渗漏后拔除保护用长导丝。又观察了10分钟多角度造影仍未见缝合处造影剂外溢！成功下台！

术后继续抗血小板治疗，术后6小时，12小时，24小时复查血常规及腹部彩超均正常！

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