非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一个日益严重的公共卫生危机，与全球肥胖流行同时迅速加剧。NAFLD的光谱范围从简单的脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、纤维化和肝硬化。

NASH是NAFLD的临床侵袭性变种，高达三分之一的NASH患者可以发展为纤维化，20%可以发展为肝硬化。NASH相关肝硬化是目前女性肝移植的主要适应症。此外，预计到未来十年，NASH导致的肝细胞癌和肝脏相关死亡的发病率将分别增加137%和178%。

目前的指南建议通过生活方式干预减肥作为NASH的一线治疗。Vilar-Gomez等人之前的一项研究表明，体重下降7-10%的患者会改善组织学结果。然而，坚持和保持饮食和生活方式的改变，以实现减肥在实践中往往很困难。反过来，有人提出了减肥手术或内窥镜减肥手术，作为在肥胖者中实现实质性和持久减肥的替代方案。

袖式胃切除术（SG）等限制性程序通过拉伸机械感受器激活来降低胃容量并促进饱腹感，以诱导体重减轻，并具有与肾素（一种促食激素）分泌降低相关的额外代谢作用。相比之下，前肠旁路手术，包括Roux-en-Y胃旁路（RYGB）和十二指肠-jejunal旁路衬里（DJBL）通过近端小肠旁路来减轻体重，将营养物质直接输送到后端。与限制性程序相比，Foregut旁路与葡萄糖耐量和胰岛素抵抗的改善有关，并已被证明会影响肠道激素调节和参与肥胖发病机制的肠道微生物群。

虽然观察研究表明RYGB在改善NAFLD参数方面优于SG，但关于组织病理学结果的数据不太明确，特别是肝纤维化。迄今为止，在改善NASH肥胖患者的组织学结果方面，仍然存在关于减肥手术的最佳选择的共识。因此，2022年6月20日发表在Hepatobiliary Surgery and Nutrition的研究，旨在进行系统回顾和元分析，以比较限制性程序对NAFLD患者代谢、生化和组织学参数的开肠旁路的影响。

Medline和Embase搜索与减肥程序和NAFLD相关的文章。进行了配对荟萃分析，将减肥手术前和术后的疗效与亚组分析进行比较，以进一步比较限制性与前肠旁路手术。

图1：限制性减肥手术与前肠旁路的机制

研究结果显示，包括31篇文章，涉及3,355名接受限制性减肥手术（n=1,460）和肠旁路（n=1,895）的患者。肠旁路（P<0.01）和限制性程序（P=0.03）都显著提高了纤维化解决的几率。与限制性程序相比，前肠旁路导致纤维化评分（P=0.06）的边缘非显著下降，脂肪变评分显著降低（P<0.001）。

图2：限制性减肥手术与前肠旁路的机制

对于代谢参数，与限制性程序相比，肠旁路显著降低了体重指数（P=0.003）和低密度脂蛋白（P=0.008）。天冬氨酸氨基转移酶（P=0.17）和碱性磷酸酶（P=0.61）的两种程序之间没有观察到显著差异。然而，前肠旁路导致γ-谷酰转移酶明显低于限制性程序（P=0.01），而限制性程序导致丙氨酸转氨酶明显低于前肠旁路（P=0.02）。

图3：限制性减肥手术和肠旁路之间的总体结果摘要

综上所述，显著的组织学和代谢优势以及生化结果的类似改善支持在NAFLD管理中选择肠旁路而不是限制性减肥程序。开发新肠旁路模式可能会为治疗NASH肥胖患者提供新策略。

原始出处

Lim, W. H.;  Lin, S. Y.;  Ng, C. H.;  Tan, D. J. H.;  Xiao, J.;  Yong, J. N.;  Tay, P. W. L.;  Syn, N.;  Chin, Y. H.;  Chan, K. E.;  Khoo, C. M.;  Chew, N.;  Foo, R. S. Y.;  Shabbir, A.;  Tan, E. X.;  Huang, D. Q.;  Noureddin, M.;  Sanyal, A. J.;  Siddiqui, M. S.; Muthiah, M. D., Foregut bypass vs . restrictive bariatric procedures for nonalcoholic fatty liver disease: a meta-analysis of 3,355 individuals. Hepatobiliary Surgery and Nutrition 2022, 12 (5), 658-670.

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