高血压合并糖尿病患者被认为是心血管风险极高危人群，尽早对此类人群的心血管疾病和靶器官损害的早期指标进行检测，并采取干预措施，有利于改善患者的心血管预后，降低疾病负担。

微量白蛋白尿（MAU）是近年来备受关注的指标，越来越多证据显示，MAU与心血管事件发生危险密切相关¹。

防“微”杜渐——明确MAU的定义

白蛋白是循环血液中正常存在的蛋白质，生理状态下由于肾小球滤过作用和肾小管重吸收作用，血液中仅有极微量的白蛋白排出。肾损伤等病理情况下，尿液中的白蛋白排出增多，若尿白蛋白肌酐比值(UACR)为 30~ 300 mg/g，或 8h 尿白蛋白定量 20~ 200 μg/min，或 24 h 尿液中白蛋白排泄量在 30~ 300 mg 范围内时，称之为 MAU¹。

防“微”杜渐——重视筛查MAU的价值

MAU是早期或轻微肾脏损害的敏感标志，除肾脏本身病变外，高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因¹。在高血压与糖尿病患者中，MAU的检出率明显高于一般人群¹。中国一项纳入2473例２型糖尿病合并高血压患者的调查显示：MAU患病率高达42.9%²，提示我国高血压合并T2DM患者中MAU检出率极高。

因此，MAU的早期筛查非常必要。

目前认为，采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR是蛋白尿检测的首选方法，若UACR为30 ~300 mg /g即可诊断为MAU。由于MAU检测简便易行且敏感可靠，有助于发现早期肾脏损害¹，应成为高伴糖患者不可忽略的检测项目³。

防“微”杜渐——积极治疗MAU

在高血压合并糖尿病患者中筛查MAU，最根本的目的在于对合并MAU的患者采取积极有效的干预措施，从而改善患者心血管与肾脏预后^1,3。由于高血压和糖尿病是导致MAU的主要原因，因此指南强调在血压和血糖达标的基础上，最大程度减少MAU。

在MAU的干预方面，指南推荐首选RASi药物¹。另外，为最大程度降低以及逆转MAU，增加剂量的优化治疗方案也值得重视。我国人群在使用高剂量ACEI时发生咳嗽率偏高，在使用中需加以注意。与之相比，ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性，在增加剂量中具有优势¹。

IRMA-2后续研究结果发现⁴：所有入组患者停药1月后，厄贝沙坦150mg/d治疗组尿蛋白排泄率（UAER）较基线水平仍降低34%，厄贝沙坦300治疗组UAER下降高达60%。这表明，厄贝沙坦早期干预可有效预防糖尿病肾病，而且足剂量应用可进一步降低MAU，更有效更持久地发挥靶器官保护作用³。

小结

高血压伴糖尿病患者MAU检出率高。鉴于MAU对于临床的重要性，需进一步强化在此类患者中筛查MAU的意识。MAU及早检测、尽早达标是改善预后，为患者带来更多获益的有效方法。

参考文献

1. 中国医师协会高血压专业委员会,等.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识[J].中华高血压杂志,2012,20(05):423-428. 

2. 中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组. 中国内地2型糖尿病合并高血压患者微量白蛋白尿检出率调查[J].中华内科杂志,2007,46(03):184-188.

3. 孙宁玲.《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》解读[J].中华高血压杂志,2012,20(06):515-517.

4. Andersen S, et al. Kidney function during and after withdrawal of long-term irbesartan treatment in patients with type 2 diabetes and microalbuminuria. Diabetes Care. 2003;26(12):3296-3302.

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