想必很多急性心肌梗死的病人或者家属都有这样的疑问：“为什么隔壁床位的病人做完支架很快就出院了，病友换了好几番，可是我还是没有出院呢？”今天就为大家答疑解惑。

01 急性心肌梗死病理改变

冠脉闭塞20-30分钟后，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。1-2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死状态，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。继发性病理变化有：在心腔内压力的作用下，坏死心壁向外膨出，可产生心脏破裂（心室游离壁破裂、心室间隔穿孔或乳头肌断裂)或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死。

02 急性心肌梗死与心绞痛有什么区别

什么是急性ST段抬高型心肌梗死（以下简称急性心梗），简单来说就是由于冠状动脉完全闭塞，造成血管支配的心肌持续性缺血缺氧，进而发生心肌细胞的坏死。由于心肌细胞的自我保护机制，短暂的缺血并不会导致心肌的坏死，但当缺血时间超过20分钟，心肌便会发生坏死。如果能够尽早开通梗死的血管，就能及时挽救濒死的心肌，最大化的减少心肌梗死的范围。如果6小时之内不能恢复心肌的血液供应，这部分心肌就会出现不可逆的坏死。所以，对于急性心肌梗死的患者来说，时间就是心肌，时间就是生命，早期及时就医、恢复冠脉血供、挽救濒死心肌是至关重要的。

心绞痛是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。其与急性心梗本质的区别在于冠脉没有完全闭塞，血流没有完全中断，只是在重度狭窄基础上发生的供氧与需氧之间的失衡，所以心肌没有发生坏死，其病情相对于急性心肌梗死来说也就没有那么重。

03 有的急性心肌梗死为什么不立刻做支架

由于目前急性心肌梗死药物治疗和介入技术的发展，冠脉血管开通的“黄金时间”已由原来的6小时延长到12小时，这使得更多的急性心肌梗死患者因此获益。所以，急性心肌梗死的患者一定要及时就医，在120分钟内开通堵塞血管效果是最佳的^[1]！12小时内完成血运重建也是可以明显减少心肌细胞坏死的。

但是，如果急性心肌梗死的患者超过了“黄金时间”，此时的心肌已经出现了不可逆的坏死，此时即使开通血流也不能拯救已经“坏透”的心肌。反而此时的心脏由于心肌大面积坏死以及水肿，以及心肌弹性的减低，从而导致心脏破裂及急性心力衰竭的风险极高，稍有不慎便会出现心脏恶性事件甚至威胁生命。此时给心脏植入支架是不适合的，给心脏一个“缓冲”，让病人科学服药、静养休息才是重中之重！心肌梗死后1周左右，坏死的心肌开始愈合，逐渐形成瘢痕组织（简单的说，就是坏死的伤口开始长“疤”了）。此时再做心脏支架就相对安全了，这就是为什么有的急性心肌梗死患者要等上1周以上才能下支架的原因。

04 急性心肌梗死做了急症手术后为什么还要住1周呢

正如上面提到的，急性心肌梗死患者的血流开通越早，坏死的心肌就越少，但在实际临床工作中，能够在黄金120分钟中完成血流再灌注的则是少之又少，这就决定了心肌细胞会不可避免的发生部分坏死。所以，即使做了急症手术，植入了支架，坏死的心肌细胞也需要一段时间去恢复，而且在支架术后1周左右还需要给患者完善心脏彩超及胸部CT评估心肺功能，根据其检查结果来调整长期口服药物，从而改善患者的远期预后。这就是为什么有部分急性心肌梗死的患者做了急症手术还要住1周以上的原因。

05 做完支架≠万事大

有很多人认为做完了支架，就没事了，该吃吃，该喝喝，啥也不顾了，药也不吃了，这就大错特错了。谨遵医嘱坚持长期药物治疗、定期复查是至关重要的。药物治疗可以帮助心梗人群控制缺血症状、降低心肌梗死复发和死亡事件的发生。心肌梗死二级预防推荐服用双联抗血小板药物（阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛）至少12个月，阿司匹林、他汀类药物及麝香保心丸等药物要长期服用^[2]。

此外，心梗人群应定期前往医院复查，根据医嘱调整自身用药，严格管理血压、血糖、血脂。控制膳食平衡可以帮助心梗人群控制自身的体重、血脂、血压和血糖，是预防心梗复发的重要一环。日常饮食中应以谷类为主，增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入；增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品；减少食盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐应＜5g；减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入；减少含糖饮料的摄入，适量饮茶。

最后，告诫大家，心肌梗死是“要命”的，大家要注意一旦出现活动后胸闷胸痛等不适，要及时心内科就诊，不要让心绞痛发展为心肌梗死，以免追悔莫及。

【参考文献】

[1] 霍勇,傅向华,葛均波,等.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(8):25-41.DOI:10.3969/j.issn.1674-7372.2016.08.007.

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志：电子版, 2018, 10(6):130.DOI:10.12037/YXQY.2018.06-01.

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