帕金森氏病是一种以静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵硬和姿势步态异常为特征的多系统神经退行性疾病，除运动障碍外，非运动障碍还表现为多种神经精神症状，主要包括睡眠、行为和认知。非运动性症状预示着日常生活能力的下降，特别是视空间功能障碍，其特点是早期出现，分为视空间功能障碍和视空间认知障碍。先前的研究表明，帕金森病患者可能在执行功能、注意力、面部识别、工作记忆方面存在缺陷。

各种神经心理学测试可用于诊断视觉空间障碍，然而，包括震颤和肌肉僵硬在内的运动症状可能对帕金森病患者的诊断程序具有挑战性。CDT（时钟绘图测试）、CCT（立方体复制测试）和MMSE（简易精神状态检查）是痴呆的传统筛查工具。但临床医生仍缺乏快速、有效、统一的视觉空间评估认知工具，为了减少运动因素的偏差，作者开发了移动APP作为认知障碍的筛查工具，以调查PD患者视觉空间障碍的特点、分布和可能的相关因素。

人口统计数据和认知评估

 

表 1总结了 41 名患者的人口统计学数据、临床特征和认知评估结果。在研究患者中，30 人被归为视觉空间障碍组，其余 11 名患者被归为非视觉空间障碍组。年龄、性别和教育水平在两组之间没有统计学差异。但经典测评与DST、VOT、FRT等APP测评的分数存在显着差异。VMT 评分的组间比较未发现显着差异，说明PD患者的视觉空间功能障碍不伴有文字瞬时记忆障碍。

 

表1 PD 患者的人口统计学、临床和视觉空间特征

 

APP评估与经典测试分数之间的探索性相关分析

 

DST、VOT和FRT-1（手机app评估）与 MMSE、CCT 和 CDT 显着相关，具有强或中等相关性。FRT-1与MMSE、CCT 和 CDT 的相关系数始终高于FRT-2与这些经典指标的相关系数。图1-图3说明了视觉空间障碍诊断的三个指标的 ROC 曲线。DST、VOT 和 FRT-1 的所有AUC曲线均显着不同，DST和FRT-1之间的AUC曲线无显着差异，VOT的AUC 与FRT-1相比没有差异。

 

图1 DST的ROC曲线

 

 

图2 VOT的ROC曲线

 

 

图3 FRT-1的ROC曲线

 

表2 DST、VOT 和 FRT-1 对视觉空间障碍的敏感性、特异性和预测

 

讨论

 

尽管PD患者视觉空间功能障碍的机制尚不清楚，但相关研究结果表明，大脑中的视觉空间加工区是背侧和腹侧。背侧起自枕叶，投射至顶叶，称为枕顶通路，与物体的空间位置有关，其结构包括双侧上顶叶皮层和外侧枕叶。腹侧流是枕颞通路，与面部识别有关。这些结构包括枕中回、枕颞交界区、海马旁回等。这两条通路通过腹后内侧丘脑核和皮质脊髓束将纤维直接或间接送到前额皮质。

 

最近，PD患者的视觉空间功能障碍的症状，例如跌倒和迷路，作为严重的社会问题引起了人们的关注。有的研究通过测量 PD 患者和对照组的胆碱能基底前脑核团、内嗅皮质、海马体及其亚区的体积，评估了胆碱能基底前脑结构、内侧颞叶和认知之间的关系。他们的数据表明，胆碱能基底前脑的完整性与次区域海马体体积相关，并影响视觉空间功能。

 

目前，大多数常用的神经心理学评估工具都是在盎格鲁文化中开发的，因为群体之间的差异很大程度上受到参与者出生国人类发展历史指数的影响，所以该指数反映了一个国家在出生时的经济、健康和教育潜力。本研究使用的测评APP充分考虑了中西方文化差异，受教育程度、文化差异、民族习惯、和经济状况。APP的要求简单易行，便于PD患者完成，让临床医生获得更客观一致的神经生理学评估。由于APP的评价标准不变，不同于MMSE、CDT、CCT，所以不受临床医生主观因素的干扰。

 

但是，这项研究存在一些局限性。由于疫情影响，很难招募志愿者，该研究的PD患者来自相同的医疗中心，所以研究结果可能无法反映大数量的PD人群状况；其次，估测PD 视觉空间障碍的最合适工具仍然是一个有争议的问题，未来需要更多关于评估工具一致性的研究，特别是关于与视觉空间功能障碍相关的可能风险因素的纵向研究。

 

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参考文献：

Shao X, Wang K, Zhang Y, Zhen X, Dong F,Tian H and Yu Y (2023) Outcome of visuospatial dysfunction assessment in patients with Parkinson’s disease using mobile application software.Front. Aging Neurosci. 15:1108166.doi: 10.3389/fnagi.2023.1108166

 

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