强直性脊柱炎作为一种好发于青壮年的风湿病，在近些年走进了大众的视野。大家都知道，这是一种以腰背痛为主要临床症状的自身免疫性疾病，但这个病到底会影响患者的哪些功能呢？哪些人群预后会比较差呢？我们今天就一起来看看。

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种病因不明的与HLA-B27相关的慢性炎性疾病，以中轴关节慢性炎症为主。早期累及骶髂关节，以后累及中轴骨骼，外周关节和关节外结构也可以受累。属脊柱关节病范畴。在我国患病率约为0.25%，男女患病比例约为3∶1。

强直性脊柱炎的临床表现

强直性脊柱炎起病大多起病缓慢而隐匿，男性多见，相关症状常在青少年后期或成年早期才被注意，一般20~30岁达到高峰。5%的患者在40岁以后出现症状，此类患者症状多不典型。强直性脊柱炎比较常见的临床症状包括以下三方面：

全身症状：部分患者出现乏力、体重减轻及低热等症状，还可因夜间痛影响睡眠。反复发作可引起情绪抑郁。

骨骼表现：①下腰痛和僵直：隐匿出现的下腰部或深臀部区钝痛常为最初的症状，疼痛部位难以确定， 起初为单侧、间歇性发作，可两侧交替出现，逐渐进展为双侧、持续性发作，伴有下背部数小时的僵硬感，部分患者晨僵时间可达3小时。上述症状休息后加重，活动后减轻，夜间可疼醒，需下床活动缓解后才能入睡。②触痛：在背痛和僵硬同时可伴发骨触痛，甚至可能是最突出的主诉。③关节症状：15%的患者有髋关节和肩关节疼痛，是最常受累的外周关节，可导致残疾。青少年发病患者髋关节受累更为常见，是幼年髋关节疾病的常见原因。

关节外症状：①眼部：急性前葡萄膜炎及虹膜睫状体炎是最常见的关节外表现，见于30%的患者，可在关节症状前出现。早期治疗可在4~8周内消退，延误治疗时机可发展成后虹膜粘连和青光眼。②骨质疏松：骨量减少可在早期出现，病情进展导致椎体变形及椎间盘嵌入引起脊柱后突。③肺部疾患：较少出现肺部受累，多数在病程＞20年的患者中出现，主要表现为慢性进行性肺叶纤维化。④心血管病变：主动脉炎可以是强直性脊柱炎的前驱症状。多数患者累及心脏可能没有临床症状。少数主动脉瓣关闭不全患者出现充血性心力衰竭症状，多为病程较长的患者。⑤肾脏病变：强直性脊柱炎患者可并发IgA肾病，35% 的患者有镜下血尿、蛋白尿，27%有肾损害，极少数患者继发淀粉样变。

强直性脊柱炎如何诊断？

目前，采用1984年修订的纽约标准。

临床标准：腰痛、晨僵＞3个月，活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

放射学标准(骶髂关节炎分级同纽约标准)：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎。

肯定强直性脊柱炎：符合放射学诊断标准和≥1项临床标准者。

可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。

强直性脊柱炎的治疗

一般治疗方法：①合理锻炼：主要以有氧运动为主，比如散步、慢跑 和打太极等，通过这些锻炼可使脊柱一直保持在最佳位置，有利于控制病情。②选择硬板床休息：睡觉和卧床休息时应选择硬板床，尽量采取仰卧位，不要采取侧卧弯曲身体的姿势。③注意站姿：站立时尽量保持胸背挺直，收腹，双眼平视前方；坐着时也要保持胸背挺直，这样可很好地维持脊柱的外形及功能。

物理治疗：对于患者出现疼痛的部位或炎性关节和软组织都可以进行中频脉冲、熏蒸或热疗等方法进行辅助治疗，可以促进局部血液的循环，使肌肉放松，缓解疼痛，帮助关节保持正常的活动功能，避免发生畸形。

药物治疗：对强直性脊柱炎的治疗药物有非甾体抗炎药；风湿类药物；还有糖皮质激素类药物。在治疗期间病人要严格遵照医生的嘱托，规律服药，不能随意更改药物或用量。

手术治疗：如果强直性脊柱炎病情严重，比如髋关节明显出现了间隙变狭窄、股骨头坏死或脊柱弯曲畸形非常明显影响到正常生活与工作时，就要采取手术治疗。

强直性脊柱炎的预后

本病有一定致残率，但不危及生命。病情进展可能影响患者工作和生活，降低生活质量，但仅有少数患者进展至关节严重畸形。

合并以下情况者预后不良：

男性，受教育程度较低，幼年起病，吸烟，髋关节早期受累，腊肠样指或趾，反复发作虹膜睫状体炎和继发淀粉样变性病，对NSAIDs 反应差，HLA-B27阳性。另外，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。

从整体治疗情况来看，强直性脊柱炎的患者如果能够及早发现，及时治疗，并在生活中多加注意，是可以达到一个很好的预后效果，不影响生活的。但如果病情治疗不及时，且发病时间较长，不仅会导致严重的疼痛和关节强直，甚至还可能会导致残疾。

参考文献：

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[2] 孙若文. 强直性脊柱炎[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2019, 26(06):22-24.

[3] 刘明亮.强直性脊柱炎的治疗[J].家庭科技,2020,(第10期).

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