大约80%的骨骼转移的原发病理来自前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌或甲状腺癌。肱骨是继脊柱和股骨之后最常见的转移部位之一。肾肿瘤转移是常见的，发生率为30%。手术预防或骨折固定长骨通常是为了减少疼痛，增加患者的活动能力，并提供更容易获得其他医疗管理，如放射或化疗，如果需要的话。手术入路和固定方法因患者特异性因素和肿瘤类型而有很大差异。

光动力骨稳定系统(PBSS)由illuminss医疗公司开发，是一种包含在充气球囊导管内的经皮光固化聚合物。它为长骨骨折提供可定制的髓内稳定。该设备于2009年获得欧洲监管机构的初步批准，可用于骨质疏松症患者。2017年，欧盟登记处报告了149例骨折的初步成功手术。由于它的多功能性，该设备在肿瘤学界得到了普及。2018年，它被美国食品和药物管理局批准用于治疗转移性骨病引起的肱骨、桡骨和尺骨的即将发生和实际发生的病理性骨折。除了骨折稳定外，术前栓塞治疗高血管肿瘤(如肾癌和甲状腺癌)也有很好的报道。目的是帮助减少出血。每单位输血死亡风险增加约7%。然而，先前的研究表明，介入术前栓塞是高度可变的，成功率在30%到80%之间。本病例报告描述了采用PBBS微创入路实现骨折固定和急性术中出血的填塞。

病例报告:一名48岁男性透明细胞肾细胞癌表现为左肱骨干病理性骨折。患者计划接受开放性活检、肿瘤刮除和髓内装置骨折固定。术中，在切开活检和刮除期间，患者出现剧烈出血，在植入髓内光动力骨稳定植入物(illuminss)后出血停止。植入物的球囊扩大到肱骨直径，允许填塞、骨折稳定和微创入路。

图1:左肱骨前部x线片，患者手臂悬吊。肱骨干可见骨病变，呈“虫蛀”样并骨折。

图2 (a)术中透视显示肱骨外侧近端通过变速杆插入导丝。(b)术中透视，显示球头导丝横跨骨折部位。

图3 (a)术中透视显示鞘置入。(b)术中透视，显示球囊放置在骨折部位。

图4 (a) illuminss器件插入示意图。变速锥用于制造皮质缺陷，以允许导丝和柔性铰刀进入。扩孔后，插入护套以允许illuminss气球通过。(插图经IlluminOss Medical Inc. https://illuminoss.com/us许可复制)。(b)示出用单体拆除护套和充气气球的示意图。(c)显示可见光活化、聚合和植入物固化的图解。

图5 (a)术中透视显示球囊膨胀和髓腔充盈。(b)术中透视，显示聚合物硬化并放置近端和远端锁定螺钉。

结论:我们提出了一种可能的术中选择，通过部署光动力稳定装置来控制病理性长骨骨折出血。所描述的方法可以应用于特定的患者，并且由于植入物能够在骨内形成填塞，因此无需对高度血管肿瘤进行术前栓塞。

原始出处：

Vemu SM,  Farii HA,  Bird JE,The Use of Photodynamic Bone Stabilization to Tamponade Bleeding in a Pathologic Humeral Shaft Fracture: A Case Report.J Orthop Case Rep 2023 Sep;13(9)

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