研究结果同意对慢性肾脏病和高血压患者应当进行ACEi/ARB单药治疗，且治疗中需要密切监测不良事件。

要点

• 在慢性肾脏病（CKD）和高血压患者中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）单药治疗有较低可能会导致肾小球滤过率（eGFR）下降。
• ACEi/ARB使用者与非使用者相比，肾脏恶化的风险明显降低。
• 在晚期CKD患者中，ACEi/ARB单药治疗起到明确的肾保护作用。

研究意义

• ACEi和ARB中断了RAAS系统，从而在延缓肾脏疾病的进展中起着关键作用。
• 理论上，ACEi和ARB联合使用可能会达到更全面的RAAS系统的抑制。
• 但绝大多数已经发表的荟萃分析还未完全证实该理论。

研究设计

• 这项多中心、纵向队列研究使用台湾健康保险数据库，评估了2639名CKD（I-V期）合并高血压患者。
• 研究组包括接受ACEi（n=217）或ARB（n=1405）单药治疗≥90天的患者，对照组的患者均为接受治疗（n=1017）。
• 肾脏恶化被定义为平均eGFR下降>5 mL/min/1.73 m²/year或开始透析。

关键结果

• ACEi单药组、ARB单药组和对照组的eGFR下降事件率分别为23.5%、25.3%和29.7%。
• 调整了混杂因素后，接受ACEi/ARB单药治疗的患者与对照组患者相比，CKD进展的风险降低（调整后的OR[aOR]，0.79；95%CI，0.63-0.99；P=0.0405）。
• 当ACEi（aOR，0.83；95%CI，0.49-1.41；P=0.4888）和ARB（aOR，0.85；95%CI，0.67-1.09；P=0.2127）单药治疗被单独分析时，这些关联在统计上并不显著。
• 与对照组相比，使用ACEi/ARB单药治疗与CKD进展之间的关联在CKD IIIb-V期患者中具有统计学意义（aOR，0.73；95% CI，0.54-0.97；P=0.0320），在CKD I-IIIa期患者中不具有统计学意义（P=0.5228）。结果见表1。

表1: 研究结果：CKD 3b-5期和高血压患者的风险；ACEI或ARB使用者与非使用者的比较。模型对年龄、性别、DM、CAD、CVA、癌症、Charlson评分、指数日期前1年内使用的降压药（10项）、吸烟、饮酒、嚼槟榔、UPCR和免疫抑制剂进行了调整。OR，概率；CI，置信区间。

• 在对几个潜在的混杂因素进行调整后，所有患者的OR值都低于1，并具有统计学意义（OR，0.79；95%CI，0.63-0.99），包括DM患者（OR，0.72；95%CI，0.53-0.99）和晚期CKD患者（OR，0.73；95%CI，0.54-0.97）。结果见图1。

图1: 各亚组研究结果的调整后的比值，包括年龄、性别、DM、中风、癌症、Charlson合并症评分、ACEI、ARB、CKD阶段

限制

• 由于样本量小，没有对ACEI单药治疗和ARB单药治疗分别进行分析。
• 潜在的选择偏差，因为患者是自愿参加研究的。
• 结构化的调查问卷收集了临床疾病的变量，这可能导致对某些测试结果的低估。
• 没有关于剂量的药物使用细节。

参考文献

Zheng CM, Wang JY, Chen TT, Wu YC, Wu YL, Lin HT, Chiu SP, Chang TJ, Zheng JQ, Chu NF, Lin YM, Su SL, Lu KC, Chen JS, Sung FC, Lee CT, Yang Y, Hwang SJ, Wang MC, Hsu YH, Chiou HY, Kao S, Wu MY, Lin YF. Angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blocker monotherapy retard deterioration of renal function in Taiwanese chronic kidney disease population. Sci Rep. 201925;9(1):2694. doi: 10.1038/s41598-019-38991-z. PMID: 30804406

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