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肾素-血管紧张素系统(RAS)是由一系列肽类激素及相应酶组成的重要的体液调节系统,不仅在高血压、肾脏疾病、心肌肥厚等疾病中发挥重要作用,而且几乎在所有心、脑血管疾病中都具有重要病理作用。
肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASIs)广泛用于治疗高血压,主要包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。自COVID-19爆发以来,有研究者认为接受ACEI/ARB治疗的患者更容易受到COVID-19和流感病毒的感染。然而,横断面研究表明,ACEI/ARB的服用与COVID-19的感染风险或住院期间的死亡率之间没有强有力的关系。
ACEI/ARB是否对呼吸系统有潜在的有益作用是有争议的。发表在 J Geriatr Cardiol杂志的一项前瞻性队列回顾性分析,调查了ACEI/ARB药物与高血压患者呼吸系统相关死亡率之间的关系。
在这项研究中,研究人员共纳入10530名高血压患者,年龄≥20岁。数据来自1988-1994年和1999-2006年的美国国家健康与营养调查数据库。该研究得到了机构审查委员会的批准。此外,所有的参与者都获得了知情同意。
结果显示,27.7%(n = 2920)的高血压患者服用ACEI/ARB药物,其中有2284名患者使用ACEI,而677名患者使用ARB药物。服用ACEI/ARB的患者更有可能是老年人,有较高的体重指数,并且酒精或烟草使用较少。ACEI/ARB组有较高的慢性病发病率,如糖尿病、心血管疾病和癌症,以及有较高比例的人服用其他降压药物。
在12.4年的中位随访期间,278人死于呼吸系统疾病,包括慢性下呼吸道疾病(n = 155)和流感或肺炎(n = 123)。与不服用ACEI/ARB的患者相比,在多变量Cox模型中,服用ACEI/ARB的患者与呼吸道特异性死亡没有关系。
经过1:1匹配后,服用ACEI/ARB也与呼吸道死亡率(危险比(HR)=1.07,95%CI:0.79-1.43)、流感或肺炎相关(HR=1.00,95%CI:0.65-1.54)和慢性肺病死亡率(HR=1.13,95%CI:0.75-1.69)没有关联。将ACEI和ARB从抗高血压药物中分离出来后,这些关联仍然没有改变。
总之,该研究发现ACEI或ARB药物治疗与高血压患者的肺部相关死亡率之间没有明显联系。在高血压患者中,标准的ACEI/ARB用药可能对呼吸系统的影响不大。然而,该研究也有一些局限性。首先,高血压患者不知道原发性和继发性高血压的区别。其次,肺炎或流感相关的死亡率没有被单独量化。因此,需要更大规模的队列研究来区分细菌感染和病毒感染的死亡率。第三,没有考虑用药依从性和特定RAS药物的差异。最后,即使对潜在的混杂因素进行了最大程度的调整或匹配,但残留的混杂因素掩盖了这些关联,不能完全排除。
原始出处
Cai HX, Liang CC, Wang SJ, Guo JC, Wang Y, Yu B, Gao XQ, Fang SH. Renin-angiotensin system antagonists and mortality due to pneumonia, influenza, and chronic lower respiratory disease in patients with hypertension. J Geriatr Cardiol. 2022 Jul 28;19(7):511-521. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2022.07.003. PMID: 35975019; PMCID: PMC9361161.
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