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随着影像学利用率的提高,横断面影像学检查中发现的肾脏偶发病变的比率持续上升,现在有超过60%的肾细胞癌是偶然发现的。现阶段,多期相多探头CT(MDCT)扫描是评估偶发肾脏肿块的首选方法。然而,尽管肾脏协议MDCT得到了广泛的验证和普及,但各种局限性,如HU测量的变异性、假性增强和光束硬化伪影,导致高达7-17%的肾脏病变的特征不明确。当CT不能确定肾脏病变的特征时,经常需要进行增强MRI来解决问题。与CT相比,更高的软组织对比分辨率和弥散加权MR成像(DWI)为MRI提供了更高的特异性(68.1% vs. 27.7%)。MRI可以显示新的征象及信息,如增厚的分格和壁或分格数量的增加。然而,利用MRI可能会使得Bosniak分类等级的升级,导致病人的焦虑增加并增加不必要的检查及医疗费用。
双能量CT(DECT)扫描可以通过获取两个能量谱数据进行特定材料成像,为定量及成分分析提供了技术支持。临床实践中最突出的DECT技术包括双源DECT(dsDECT)、快速kVp切换DECT(rsDECT),或双层DECT(dlDECT)。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了双能量CT(DECT)的使用对肾脏肿块特征显示的影响,为临床提供了一项更有价值、临床前景更佳的影像学检查。
本项研究回顾性地收集了69名患者(男/女=47/22),每个患者都接受了双期相肾脏SECT(n=34)或DECT(n=35),并在180天内进行了增强MRI检查。三位放射科医生对不同时段(SECT、DECT和MRI)的图像进行评估,以确定:(1)可能的诊断(增强/不增强);(2)诊断信心(5分Likert量表);(3)是否需要额外的影像检查(是/否);以及(4)是否需要后续影像检查(是/否)。
共包括156个病变,其中18%为增强型(n = 28/156,平均尺寸:30.37毫米,范围:9.9-94毫米),82%为非增强型(n = 128/156,平均尺寸:23.91毫米,范围:5.0-94.2毫米)。SECT的置信度明显低于其MRI(4.50 vs. 4.80,P值<0.05),但DECT和相应的MRI没有明显差异(4.78 vs. 4.78,P>0.05)。在SECT疗程中,要求进行额外成像的次数明显多于MRI(20%vs. 4%),这在DECT和其对应的MRI疗程中没有明显差异(5.7%vs. 4.9%)。DECT和MRI的阅读者之间的一致性几乎是完美的(卡帕:0.8-1),SECT会议中的一致性也很高(卡帕:0.6-0.8),SECT、DECT和MRI的诊断准确性相当(P值>0.05)。
图 A 在DECT-MRI组,DECT图像和其相应MRI的曲线下面积(AUC)分别为0.78和0.77(P值>0.05)。B 在SECT-MRI组,SECT及其相应MRI的AUC分别为0.86和0.87(P值>0.05)
本项研究表明,单期相DECT可以对肾脏病变进行更佳自信、准确和可重复的定性评估,从而减少额外的成像要求,其性能与增强肾脏MRI检查相当。这些优点可进一步降低医疗成本,并减少病人在接受肾脏病变特征成像时的焦虑。
原文出处:
Ali Pourvaziri,Amirkasra Mojtahed,Peter F Hahn,et al.Renal lesion characterization: clinical utility of single-phase dual-energy CT compared to MRI and dual-phase single-energy CT.DOI:10.1007/s00330-022-09106-6
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