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胃肠道上皮下病变(SEL)是良性和潜在恶性的混合,包括肿瘤、囊肿或腔外结构,可引起胃肠壁的外源性压迫。SEL可发生在胃肠道的任何地方,通常是内镜检查或横断面成像时偶然发现的。本文主要针对肠道上皮下病变的诊断与管理提供指导建议。

SL的诊断
1. 我们建议首选内镜超声检查(EUS)用于非脂肪性SEL 的诊断,而不是内镜或增强横断面成像。(条件推荐; 证据质量非常低)。
2. 我们不推荐使用哪种特定类型的超声内镜(前视vs斜视)用于评估 SEL 。(强有力的推荐; 低质量的证据。)
3. 我们不建议在EUS前评估SEL时使用深挖活检。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
4. 我们建议EUS组织取样以提高实体非脂肪性 SEL 的诊断准确性。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
5. 我们建议实体SEL单独使用EUS 细针活检(FNB)或有快速现场评估(ROSE)样本的EUS 细针穿刺(FNA) ,而不是无ROSE 的 EUS-FNA。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
6. 我们建议当需要明确诊断SEL以及EUS-FNA或FNB不能确诊时,使用去顶技术。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
关键概念1:
如果SEL引起症状或胃肠道出血,则不论病灶大小如何以及有无切除前诊断,切除可能是合理的。一个例外是大的间质瘤(GIST,),可能需明确组织学以允许使用新辅助伊马替尼减少肿瘤大小。
关键概念2:
在诊断时,增强横断面成像可能会增加临床上有用的信息,但这仅限于无EUS的情况下。此时,根据所考虑的鉴别诊断,强烈建议转诊至有EUS的中心。
关键概念3:
在没有组织学诊断和/或SEL切除的情况下,患者应纳入某种类型的监测计划,除非是有高度信心认为SEL无恶性潜能。
关键概念4:
SEL大小并没有明确的阈值,低于该值则不需要尝试 FNA/FNB 。小的 SEL 应根据位置、取样容易程度、临床病史、监测方法感知的风险与益处、以及一次性内镜切除的可能性等具体情况进行管理。
SEL的治疗
7. 我们建议当需要切除时,采用黏膜下隧道内镜切除术(STER)或外科手术切除食管和胃食管交界处固有肌层起源的SEL。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
8. 尚无足够的证据推荐监测 vs切除< 2cm的胃GIST。由于其恶性潜能,我们建议切除>2 cm的胃GIST和所有非胃的GIST。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
9. 我们建议内镜下黏膜切除术(EMR)或 ESD切除1型胃神经内分泌肿瘤(gNETs)。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
10. 我们建议采用ESD 而不是 EMR 切除低级别、无放射学或EUS下淋巴结肿大证据而无需外科手术切除的小的3型 gNETs 。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
11. 我们不推荐使用哪种特定类型的内镜治疗(EMR vs ESD)切除小的(<1cm)、低级别直肠神经内分泌肿瘤(NETs)。(有条件的推荐; 非常低质量的证据)
关键概念5:
< 2 cm 的GIST患者,如果临床决定切除,与外科手术比较,内镜下方法是一种可接受的替代治疗方法。目前尚无足够的数据表明哪一种内镜方法更优越。
关键概念6:
如果目标是减瘤或管理持续失血,则可以内镜下切除突出的2型gNET,在这种情况下不清楚ESD是否优于EMR。切除方法的选择取决于当地的经验。
源自:Jacobson BC, Bhatt A, Greer KB, Lee LS, Park WG, Sauer BG, Shami VM. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):46-58. doi: 10.14309/ajg.0000000000002100.
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