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众所周知,前哨淋巴结活检(SLNB)一直是乳腺癌腋窝淋巴结(ALN)分期的标准程序。根据美国外科医生学会肿瘤学组(ACOSOG)Z0011数据,对于临床T1-2 N0且有1-2个转移性SLN的乳腺癌患者来说,可以用前哨淋巴结活检(SLNB)代替ALN切除术(ALND)。然而,对于早期乳腺癌患者和不可触及的腋窝LN,大约有29-45%的淋巴结在病理上呈阳性,极少数患者有≥3个阳性淋巴结。随着高质量乳腺钼靶筛查的应用,据报道SLN阳性率低于20%,这意味着大多数没有ALN转移的患者接受了更广泛的腋窝手术范围。因此,术前对SLN的影像学评估将有助于对早期乳腺癌患者进行分层,为选择腋窝手术方式提供信息。
在各种术前成像方式中,超声(US)是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的主要方法。常规超声在评估不可触及的LN时,表现出相关的敏感性(26-87%)和特异性(55-98%)的变化。然而,传统的US、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)都不能对SLNs进行定位。随着淋巴造影剂增强(CE)检查的发展,SLNs可以通过经皮注射的淋巴途径被US造影剂所识别。研究发现,CEUS识别的SLN与术中通过蓝染定位识别的SLN一致。因此,经皮CEUS技术作为一种简单、无创的方法,为SLNs的术前评估拓展了一个新的领域。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了CEUS增强模式对早期乳腺癌SLN的准确诊断能力,并与传统US的诊断性能进行了比较。
本项研究在2021年7月至2021年10月连续招募了102名临床淋巴结阴性的早期乳腺癌患者。所有患者都接受了常规US和经皮CEUS检查。CEUS将SLNs分为四种增强模式:同质性(I)、特异性非同质性(II)、病灶缺陷(III)和无增强(IV)。通过接收器操作特征(ROC)曲线和决策曲线评估常规US和CEUS对SLN转移的诊断性能。
本研究共入选78名女性,包括55名、18名和5名腋下淋巴结阴性、1-2名和≥3名转移性SLN病理的患者。CEUS对SLN的识别率为100%。模式I和II可以选择91.7%(44/48)的无腋窝淋巴结阳性患者,而模式III和IV的转移比例更高(分别为65.2%,P<0.001和57.1%,P<0.002)。对于SLN转移负担,模式I/II的患者100%(48/48)有≤2个转移的SLN。与传统US相比,CEUS增强模式在诊断转移性SLN方面有明显改善(0.813 vs 0.601,p < 0.001)。CEUS有更大的临床效益,能正确地重新分类48%的转移性SLNs(p < 0.001),而不牺牲阴性SLNs的分类准确性(p = 0.25),并可提高预测准确性0.42(p < 0.001)。
图 a 传统US(蓝线)和CEUS增强模式(红线)的接受者操作特征(ROC)曲线。 b 传统US(蓝线)和CEUS增强模式(红线)对转移性SLN的决定曲线
本项研究进一步对SLNs的增强模式进行了分类,发现同质性和特征性非同质性增强模式高度提示SLNs的阴性。与常规检查相比,CEUS对无腋窝淋巴结显示出更高的诊断效率和更大的临床实用性。CEUS作为一种更准确的方法,是目前筛选早期乳腺癌患者SLNB的最佳术前检查方法。
原文出处:
Zihan Niu,Yuanjing Gao,Mengsu Xiao,et al.Contrast-enhanced lymphatic US can improve the preoperative diagnostic performance for sentinel lymph nodes in early breast cancer.DOI:10.1007/s00330-022-09139-x
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