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目前的指南建议在重症监护病房(ICU)入院后48小时内对不能进食的患者进行早期营养支持。
近日,危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章,研究人员目的是描述ICU的营养实践,并探究ICU早期营养支持(< 48小时)与患者第28天(D28)死亡率之间的关系。
“法语ICU营养调查”(FRANS)研究于2015年在法国和比利时的26个ICU进行了为期3个月的研究。预测ICU住院时间> 3天的成年患者被连续纳入研究,随访10天。在第28天时评估了患者死亡率。研究人员使用单变量和多变量倾向评分加权logistic回归分析探究了早期营养(< 48 h)与患者第28天死亡率之间的关系。
在研究期间,该研究共纳入了1206例患者。718例患者(59.5%)接受早期营养支持,其中504例接受肠内营养,214例接受肠外营养。早期营养在多器官衰竭患者中更常见,而在超重和肥胖患者中较少。在单因素分析(原始比值比(OR)为1.69, 95%可信区间((CI)为1.23-2.34)和倾向加权多因素分析(调整OR(aOR)为1.05, 95%CI为1.00-1.10)中,早期营养与第28天死亡率显著相关。在亚组分析中,这种相关性在≤65岁且SOFA评分≤8的患者中更强。与未进行早期营养相比,第28天死亡率与早期肠内营养(aOR为1.06, 95%CI为1.01-1.11)显著相关,但与早期肠外营养(aOR为1.04, 95%CI为0.98-1.11)无关。
由此可见,在这项前瞻性队列研究中,ICU的早期营养支持与第28天时死亡率增加显著相关,特别是在疾病不太严重的年轻患者中。与没有早期营养相比,仅早期肠内营养似乎与死亡率增加有关。这些结果与目前在ICU提供早期营养支持的指南相反,可能会挑战当前临床的做法,特别是对低营养风险患者。
原始出处:
Emmanuel Pardo.et al.Association between early nutrition support and 28-day mortality in critically ill patients: the FRANS prospective nutrition cohort study.Critical Care.2023.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04298-1
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