前 言

作为人体血液中常见的一类有核细胞，白细胞在机体免疫中扮演着非常重要的角色，主要分为淋巴细胞（lymphocyte）、中性粒细胞（neutrophil）、嗜酸性粒细胞（ eosinophil）、嗜碱性粒细胞（basophil）、单核细胞（monocytes）五类。正常成人白细胞总数为（4.0-10.0）x109/L，白细胞升高一般有生理性的剧烈运动、情绪紧张等，病理性如细菌感染、造血系统疾病等，降低见于流感、病毒肝炎等病毒感染。上个月我在轮转临检的时候遇到一例白细胞高达六七十的患者，但无任何疾病症状，这又是怎么回事呢？

案例经过

主要病史：患者青年女性，二十八岁，因不孕不育来我院妇科门诊就诊。门诊医生开血常规、性激素等检查。结果出来后发现血常规白细胞结果异常的高（70.64×109/L），属于危急值，仪器提示可能有未成熟细胞，白细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞增加。

患者血常规结果

对于这样的结果我感到疑惑，查看病历该患者并非有血液系统的疾病，一直身体健康，查询当日质控后发现并无问题，重新上机检测依旧如此。于是按照我科室复检规则，进行推片染色镜检。

患者标本涂片

油镜下观察白细胞，以成熟中性粒细胞为主，并未见到多少幼稚细胞，这可就奇怪了，白细胞如此之高，血涂片却没有明显异常。按规定上报危急值后亲自与门诊医生进行了沟通，得知患者在外院正在做试管婴儿，目前正在服用相关药物，其中有一种叫做瑞白（重组人粒细胞刺激因子注射液-rhG-CSF）的注射剂会引起白细胞上升，所以会定期来我院做白细胞监测。回去后我查询了该患者近期的血常规结果，统计如下：

患者近期血常规WBC结果

为何该药物会导致白细胞上升如此之高？以及该药物对试管婴儿的人群有何作用？

案例分析

针对以上两个问题查阅了相关资料后整理如下：

01

第一个问题，在二十世纪八十年代，国外研究人员发现G-CSF（粒细胞集落刺激因子）能够增加中性粒细胞的产生，第一次从人体组织细胞系和成熟胎盘中分离纯化出G-CSF。接着借助克隆技术成功的表达了rhG-CSF（重组人粒细胞菌落刺激因子）。

G-CSF是调节骨髓中粒细胞造血功能的炎症因子之一。它选择性地作用于具备造血功能的粒细胞祖细胞，促进其增殖和分裂。化学上，G-CSF是一种糖蛋白，含有174个氨基酸，分子量约为20000。

G-CSF可以与中性粒细胞表面受体进行特异性结合并增强其功能，值得一提的是，它还可以与中性粒细胞前体细胞表面受体进行特异性结合，促进其细胞生长和分裂。rhG-CSF与内源性G-CSF具有类似的生物活性，普遍作用于临床。

一般用于癌症化疗导致的中性粒细胞减少症，或者促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高，以及再生障碍性贫血引起的中性粒细胞减少。所以这也是该患者注射药物后白细胞会升高的原因。

02

第二个问题，G-CSF在正常妊娠期间，对子宫内膜免疫细胞具有双向调节功能，可以调节母胎间的免疫交流，提高滋养细胞增殖、侵袭能力，有助于胚胎移植和功能性胎盘的发育[1]。

有研究已证明，G-CSF通过影响基因表达调节子宫内膜血管重塑、局部免疫调控及细胞粘附系统，使其发生一系列改变，最终形成能接受胚胎着床的综合状态，包括子宫内膜厚度、腔上皮、腺上皮、间质发育状态及子宫内膜血流灌注情况[2]。

另外？移植前打瑞白可以增加患者体内的白细胞数，从而增加患者机体免疫力。针对本身体抗力差的患者而言，可以提升试管成功率，能让胚胎更易着床；瑞白还能促进HCG的翻倍，如果胚胎成功着床，HCG的翻倍可以减少怀孕初期妊娠风险，有助于胚胎的生长发育，对受孕成功有很大帮助。？

总 结

在日常检验工作中，跟临床医生的沟通是非常有必要的，很多时候需要结合实际才能对检验结果做出正确的判断，文中案例白细胞如此之高，更应与医生患者深入沟通才行。我们检验工作者不仅仅会操作机器就行，还要多学多问多看，这样咱们的报告才能更有信服力。

参考文献：

[1]唐相靖.外周血中性粒细胞联合IL--10对复发性流产G--CSF的疗效评估价值.郑州大学，2019.

[2]Cryle P. Vaginismus： a Franeo American story[J]. J Hist Med Allied Sci，2012，67：71-93.

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