急性肾损伤（AKI）是一种异质性疾病，它有多种不同的亚表型和不同的结局。AKI存活的患者面临着增加的慢性肾脏疾病的风险，过早的长期透析和增加的死亡率。

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）被广泛用于治疗高血压、心衰、冠心病和慢性肾脏病（CKD）。ACEI/ARB已被证明可以减少蛋白尿，减缓CKD的进展，减少透析依赖的风险，保护心血管功能，并降低CKD患者的心血管事件和死亡率。

然而，ACEI/ARB在急性期可能会引起或加剧AKI，尤其是在急性低血容量或败血症患者中。另外，从ICU存活下来的AKI患者中，出院时的开具ACEI/ARB与1年死亡率的大幅降低有关。在AKI发作期间接受ACEI/ARB治疗的患者的发生死亡和肾脏风险的证据有限。

近期，发表在Front Pharmacol杂志的一项研究，旨在分析在急性肾损伤期间使用ACEI/ARB治疗与发生死亡率、急性肾脏病（AKD）和高钾血症之间的关系。

在这项回顾性的单中心研究中，研究人员纳入了来自2008年至2019年期间马萨诸塞州患者，这些患者来自重症监护医疗信息市场数据库（MIMIC-IV）。通过Cox回归模型评估ACEI/ARB治疗与死亡率之间的关联。Logistic回归被用来评估AKD和高钾血症的风险。

结果显示，共纳入19074名AKI患者，3244名患者（17.0%）接受了ACEI/ARB，而15830名患者（83.0%）没有接受该药物治疗，   平均年龄为67.52岁。其中，4981名患者被归类为AKI 1期，9259名为2期，4834名为3期。绝大多数患者有高血压、充血性心力衰竭和糖尿病。与不使用ACEI/ARB的患者相比，接受ACEI/ARBs的患者高血压、充血性心力衰竭的比例较高，而败血症的比例较低。

在6358人的倾向性评分匹配样本中，研究人员发现与没有接受ACEI/ARB的患者相比，接受ACEI/ARB的患者的死亡风险降低。与未使用ACEI/ARB者相比，使用ACEI/ARB相关的院内死亡率HR为0.47。与未使用ACEI/ARB的患者相比，使用ACEI/ARB患者在30天和180天时死亡风险仍然明显较低。

值得注意的是，在AKI患者中，使用ACEI/ARB与较高的AKD风险有关。在ICU住院期间接受ACEI/ARB的患者与不接受ACEI/ARB的患者相比，更有可能出现较高的高钾血症风险。

经过倾向评分匹配，接受ARB的患者（n = 605）和接受ACEI的患者（n = 1,210）被纳入分析，以评估不同类型药物对结果的影响。与ACEI使用者相比，ARB使用者具有类似的生存优势（ICU死亡率的调整HR：1.03；95%CI：0.58-1.83；院内死亡率的HR：0.77；95%CI：0.50-1.19；30天死亡率的HR：0.77；95%CI：0.50-1.18；180天死亡率的HR：0.96；95%CI：0.67-1.39）。与ACEI使用者相比，ARB使用者的AKD风险较低（RR：0.65；95%CI：0.47-0.89）。ARB使用者和ACEI使用者之间的高钾血症风险没有显著差异（RR：1.00；95% CI：0.63-1.58）。

总之，在AKI发作期间，ACEI/ARB治疗可能会降低全因死亡率，但会增加AKD的风险。

原始出处

Zhu X, Xue J, Liu Z, Dai W, Xiang J, Xu H, Zhou Q, Zhou Q, Wei X, Chen W. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers in critically ill patients with acute kidney injury: An observational study using the MIMIC database. Front Pharmacol. 2022 Aug 29;13:918385. doi: 10.3389/fphar.2022.918385. PMID: 36105224; PMCID: PMC9465288.

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