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CSP 2023 | 破局抑郁：中西医并重开辟诊疗新路径

来源 2023-09-22 11:11:41 医疗资讯

一城诗画山水，千年人文苏州。近日，由中华医学会和中华医学会精神医学分会主办的“中华医学会第二十一次全国精神医学学术会议暨第十七次全国儿童青少年精神医学大会（CSP 2023）”在秀美的江南水乡苏州顺利召开。本次大会聚焦精神医学领域前沿进展进行学术交流，并全面回顾了我国精神障碍类疾病在临床防治和基础研究方面取得的成果。

数据显示，当前全球约有3.2亿抑郁症患者，占全部疾病总负担的4.4％，精神卫生问题已成为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题。会议期间，北京回龙观医院杨甫德教授、南京中医药大学黄煌教授、上海市精神卫生中心刘兰英教授、络病理论创新转化全国重点实验室魏聪教授等专家学者围绕抑郁症及郁证性失眠症展开深入交流，共话中西融合治疗抑郁的新思路。现将会议精要整理如下，以飨读者。

巧用经方，半夏厚朴汤与栀子厚朴汤可有效治疗抑郁症

黄煌教授

黄煌教授是我国中医经方的集大成者，强调中医的整体观念和全科思维，临床擅长使用经方治疗现代常见病。在题为《半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的临床应用》报告中，他分享了用经方治疗精神心理疾病的体会。黄煌教授介绍，半夏厚朴汤源于《金匮要略》，其作为情志病方，可用于抑郁症、焦虑症的治疗，具有改善睡眠、调节情绪、缓解躯体症状的功效。

近年来，系列随机对照临床研究、荟萃分析等多项证据提示：半夏厚朴汤治疗癔球症患者较慢严舒柠具有更高的有效率，且在患者抑郁、焦虑心理状态的改善程度方面更优；与使用单一抗抑郁药物相比，联合半夏厚朴汤治疗能够进一步促进抑郁症患者治疗的有效率和痊愈率；半夏厚朴汤治疗对出现精神障碍的重症监护室（ICU）患者也具有良好疗效和安全性。

黄煌教授指出，“烦”是心中苦闷、急躁，“热”是身体热。“烦热”多见于抑郁症、焦虑症患者，大部分患者伴有失眠。栀子具有除烦清热作用，来源于《伤寒论》的栀子厚朴汤，可以有效缓解“烦热”的症状。

《伤寒论》中的栀子方都是用于伤寒病“下利后”“发汗吐下后”等。黄煌教授指出，发热性疾病往往导致情绪低落，这提示抑郁症的形成不能排除外感因素。“近年来新冠疫情流行等环境原因，造成临床上抑郁、睡眠障碍的患者增多，这也是外感因素对情绪产生影响的表现，值得引起关注。”

黄煌教授指出，从“贺季衡治霍乱后烦热不安案”“刘渡舟治神经症案”到如今临床应用的案例，栀子作为除烦要药，均发挥着不错的疗效。

黄煌教授进一步介绍了个人经验方“八味除烦汤”，其为半夏厚朴汤、栀子厚朴汤、半张凉膈散的合方，有清热除烦理气散火的功效，可有效用于青少年抑郁、发热性疾病中期或后期出现的胸闷不乐或睡眠障碍、精神系统疾病见失眠和胸闷等症状的临床治疗，黄煌教授强调了该方主要适用于有“热象”的患者，以保证安全用方。

黄煌教授在报告中特别指出，“抑郁症的治疗要科学借鉴中医几千年来的人用经验，有效做到对症治疗。”

中西医结合治疗，为抑郁症全病程带来获益

刘兰英教授

“抑郁症的临床治疗，至今仍存在一些瓶颈问题：如临床治愈率不足30%；常用抗抑郁药物存在疗效延迟，导致自杀风险不能尽快得到控制；抗抑郁药物不良反应较多，尤其在治疗早期，严重影响患者的服药依从性等。”刘兰英教授指出，随着中西医结合医学的发展，过去20年抑郁症的中西医结合治疗从整体观出发，在临床和基础研究上取得了丰硕成果。

为进一步推广中西医结合诊疗抑郁症的成果，充分发挥中医特色与优势，中国中西结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合发布了《抑郁症中西医结合诊疗指南》（以下简称“《指南》”）。为全面构建中西医抑郁诊疗体系、中西医结合康复保健体系，构建全民精神、心身健康中西医疗服务体系、抑郁防治与康复体系提供了必要的基础与保障。

刘兰英教授介绍，该《指南》的构建是基于抑郁症的中西医诊断和中西医结合治疗方面的9个临床问题：如抑郁症的中、西医诊断要点；常见的抑郁症的中医证候标准；常用的抑郁症西医诊断技术；针对抑郁症急性期、巩固期和维持期患者，中西医结合治疗能否提高疗效；针对抑郁症伴发焦虑症状、睡眠障碍、认知功能损害、躯体症状，中西医结合治疗能否改善伴随症状等。详见下图。

刘兰英教授介绍，针对抑郁症急性期患者，《指南》指出采用中西医结合治疗能缩短抗抑郁治疗疗程，提高疗效。因此，建议对于该类表现为轻度抑郁者可单用中药或针灸治疗，中重度抑郁者则以抗抑郁剂为主，中医药辅助治疗。

研究表明，对于主要证候为痰气郁结证型的抑郁症急性期患者，解郁除烦胶囊联合西药治疗可显著降低汉密顿焦虑量表（HAMA）评分，且不增加不良反应发生率。因此，《指南》建议，对于该类患者可在西医常规治疗基础上选用解郁除烦胶囊改善抑郁症状，改善焦虑及吞咽如梗症状，减少抗抑郁药不良反应。

刘兰英教授介绍，解郁除烦胶囊作为国家1.1类创新中药，是以半夏厚朴汤、栀子厚朴汤加减化裁而来，具有“解郁化痰，清热除烦”作用。药效学研究显示，解郁除烦胶囊可通过调节中枢神经递质水平、改善神经内分泌系统紊乱、增强神经元突触可塑性、保护神经细胞等，改善抑郁症的三大核心症状（心境低落、精力不济、兴趣丧失）、改善躯体感觉异常。

三期临床研究显示，与盐酸氟西汀片相比，解郁除烦胶囊治疗轻中度抑郁伴躯体症状患者具有综合干预的优势，其改善中医证候评分[症见精神抑郁、心绪不宁、胸脘痞闷、食欲不振、善太息(易叹气)、失眠多梦、头晕耳鸣、咽堵(咽中如有异物)、口苦咽干、大便秘结等]明显优于氟西汀。

在急性期治疗后，主观有改善的部分患者仍存在残留症状。对此，《指南》建议，针对抑郁症巩固期和维持期，应根据证候进行辨证，在西医常规治疗基础上，加用相应中药汤剂或中成药进行综合治疗。具体中医证型、治法方药参照急性期治疗，能够明显减少残留症状，预防复燃，降低复发率，减轻其他伴随症状、降低抗抑郁药不良反应、缩短治疗疗程。

刘兰英教授总结指出：中西医结合治疗贯穿抑郁症全病程（包括急性期、巩固期和维持期），可有效提高临床疗效，改善伴随症状，缓解特殊人群抑郁症状，减轻抗抑郁化药引起的不良反应。

静神理论指导，益肾养心安神片改善郁证性失眠安全有效

魏聪教授

郁证性失眠已成为严重影响健康的社会公共卫生问题。魏聪教授介绍，《中国成人失眠伴焦虑诊治专家共识》指出，失眠是抑郁障碍独立的危险因素，失眠与郁证、焦虑应“共病同治”。中医络病学学科创立者和学科带头人吴以岭教授从中医学角度，汇集中国传统文化“医、道、佛、儒”四大流派养生精华，携团队首次提出中华通络养生八字经——通络、养精、动形、静神。通过一通一养、一动一静、通养兼施、动静结合为郁证性失眠治疗提供了新思路。

魏聪教授介绍，精为身之本，精化气，气化神；而“神”又分为“元神” 和“识神”。吴以岭教授团队在研制创新药过程中，主张静养元神、节用识神，并提出“元神在脑”“识神在心”的观点，指出元神、识神与睡眠-觉醒周期的调控密不可分。

郁证性失眠病的主要发病机制为肾精亏虚、髓海不足、元神失养，劳心思虑、心血不足、识神过用等。基于此，确立“益肾健脑、养心安神”治法，以东汉张仲景酸枣仁汤、百合知母汤为基础方加减化裁研制益肾养心安神片，发挥系统调控、促进睡眠、改善睡眠、减少不适的治疗作用。

药效研究表明，益肾养心安神片通过保护海马区脑神经元细胞、改善应激状态，发挥镇静、催眠、增强记忆、抗疲劳的作用，显示出不同于西医镇静催眠药的作用优势。

中国中医科学院广安门医院开展的一项随机双盲、安慰剂对照、多中心临床研究证实，益肾养心安神片可有效改善失眠症（心血亏虚、肾精不足证）患者的入睡困难、睡而易醒、早醒、睡眠时间短、多梦，还可以明显改善心悸、神疲乏力、健忘、头晕、腰膝酸软等症状，且临床应用安全性良好。

专家共话

中西医结合治疗抑郁症，发挥1+1＞2的优势

专家讨论

会议期间，中西医领域多位临床教授围绕“中医药对于抑郁症及郁证性失眠的临床价值和优势”“如何更有效地促进抑郁症治疗的中西医融合”等话题展开探讨。

广州医科大学附属脑科医院何红波教授指出，西医在很多疾病治疗方面取得重要突破，但在解决抑郁症患者需求方面仍有诸多不足之处。许多患者经过规范化的西药治疗后仍然存在睡眠质量不佳，精力不足，认知功能未完全恢复等残留症状，而这些方面，中医药有其特色优势，有望弥补这一不足，期待未来能有更多研究开展。

西安交通大学第一附属医院孙连庆教授表示，中医药在很多疾病领域发挥着越来越大的价值，包括精神类疾病。临床中，患者往往更关心症状的改善，中西医结合在症状改善方面有其独特优势。除此之外，中西医结合不仅缩短病程，还能减少因西药治疗导致的不良反应，具有更高的患者接受度，可发挥1+1＞2的治疗效果。同时，中医药通常具有“多靶点”作用，其组方成分和多种功效作用的价值，值得学界进行深入挖掘。

复旦大学附属中山医院黄啸教授指出，精神类疾病很难通过单一药物解决所有问题，而中医作为组方药物，能同时解决患者多种治疗需求，缓解各种躯体症状。

北京大学第六医院袁俊亮教授表示，临床中接诊抑郁症患者时，患者通常会对药物可能产生的不良反应表示担心，中西医结合治疗在此方面的优势就此凸显。未来，需要我们开展更大规模的多中心、规范化研究来验证，这对发挥其价值具有重要意义。

结语