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狼疮相关终末期肾病(ESRD)后的系统性红斑狼疮(SLE)表现可能诊断不足,治疗不足,导致发病率和死亡率增加。ESRD后是否持续存在特定症状或向新表现转变尚未得到广泛研究,尤其是在美国的非高加索患者中。此外,尚未描述ESRD后的羟氯喹(HCQ)处方模式。此研究目的是评估狼疮活动以及ESRD发育前后的HCQ处方。从该研究中获得的知识可能有助于识别SLE表现并改善ESRD后的药物管理。
方法:对2010年至2017年间发生ESRD的SLE患者进行了一项回顾性队列研究。从ESRD发展前后的病历中收集SLE相关症状、疾病活动的血清学标志物和药物使用。
结果:该研究纳入了59名患者。25例(43%)患者在ESRD前12个月内至少记录了一次临床(非肾脏)SLE表现。其中,11/25(44%)在ESRD后继续出现狼疮症状;9例ESRD前无临床或血清学活动的患者出现活动性SLE的新症状。在ESRD后最后一次记录的随访中,42/59(71%)患者具有一种或多种狼疮活动的临床或血清学标志物;只有17/59(29%)患者达到临床和血清学缓解。59例患者中有33例(56%)在ESRD时有活跃的HCQ处方。42例(62%)ESRD后有活动性SLE表现的患者中有26例接受HCQ。ESRD后继续HCQ的患者更可能接受风湿病学家的随访(26 [87%] vs 17 [61%],p = 0.024),记录关节炎的频率更高(10 [32%] vs 1 [4%],p = 0.005),CNS表现 (6 [20%] vs 1 [4%],p = 0.055)和同时使用免疫抑制药物(22 [71%] vs 12 [43%], p = 0.029)。
在发生ESRD后,狼疮活动可能持续存在。可能出现新发关节炎、狼疮相关性皮疹、中枢神经系统表现、补体水平低和抗 dsDNA 升高。在ESRD前后有活动性疾病证据的患者中,HCQ可能未得到充分利用。对于 SLE 患者,建议在 ESRD 之前和之后仔细监测活动性疾病体征并频繁进行风湿病随访。
参考文献:Salgado Guerrero M, Londono Jimenez A, Dobrowolski C, Mowrey WB, Goilav B, Wang S, Broder A. Systemic lupus Erythematosus activity and Hydroxychloroquine use before and after end-stage renal disease. BMC Nephrol. 2020 Oct 28;21(1):450. doi: 10.1186/s12882-020-02083-2. PMID: 33115441; PMCID: PMC7592532.
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